ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И МОНИТОРИНГА НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙС. Сидоренко Планирование микробиологических исследований в интенсивной терапии должно основываться на четком понимании патогенеза инфекционного процесса у отдельных пациентов и закономерностей эпидемического процесса в пределах лечебных учреждений. Этиологическая структура тяжелых нозокомиальных инфекций определяется преобладанием условно-патогенных микроорганизмов, что связано с существенным снижением уровня неспецифической резистентности пациентов, находящихся в критическом состоянии. Нестерильные локусы организма пациента, госпитализированного в отделение интенсивной терапии, достаточно быстро колонизуются госпитальной микрофлорой (Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp., Staphylococcus spp., Enterococcus spp.). Эти же микроорганизмы являются и основными возбудителями нозокомиальных инфекций. Дифференцировка инфекции от колонизации (оценка клинической значимости выделенного возбудителя) является ключевым моментом в подтверждении наличия самого факта инфекционного процесса и планировании этиотропной терапии. Приоритетными для интенсивной терапии являются исследования патологического материала, полученного из стерильных локусов (кровь, ликвор и других), При этом необходимо отказываться от проведения неинформативных исследований, результаты которых не поддаются однозначной трактовке. К таким исследованиям относятся: изучение мазков из зева, влагалища, с кожных покровов и др. Значимость и целесообразность проведения микробиологического обследования персонала на носительство условно-патогенных микроорганизмов и распространение патогенов во внешней среде лечебных учреждений ограничивается тем, что закономерности эпидемических процессов в этих условиях известны достаточно хорошо. Планирование и проведение подобных работ целесообразно лишь для решения конкретных специфических задач (выявления носителей метициллинрезистентных стафилококков при наличии обоснования для проведения последующей санации).
|