Несмотря на то, что эпидемиология внебольничных метициллинорезистентных штаммов S.aureus (MRSA) описана во многих исследованиях, ведение пациентов с такими проблемными инфекциями изучено недостаточно. При абсцессах кожи и мягких тканей, вызванных метициллиночувствительными штаммами S.aureus (MSSA), разрез и дренирование обычно являются адекватными лечебными мероприятиями без использования антибиотиков, но это положение не было подтверждено для ситуаций, когда возбудителями являлись внебольничные штаммы MRSA.

В проспективном исследовании участвовали дети, обратившиеся в Детский медицинский центр г. Далласа, с абсцессами кожи и мягких тканей подтверждённой этиологии (MRSA). Были проанализированы данные, полученные при обращении и на последующих двух контрольных визитах. Ретроспективный визит был проведен в течение 2-6 месяцев после первоначального обращения.

Культуральное подтверждение этиологии (внебольничные штаммы MRSA) абсцессов кожи и мягких тканей было получено у 69 детей. Лечение заключалось в дренировании (96%) и тампонаде раны (65%), кроме того, все дети получали антибиотики. Только 5 пациентов (7%) изначально (до получения результатов культурального исследования) получали антибиотик, к которому оказался чувствительным выделенный внебольничный штамм MRSA. Четверым пациентам (6%) потребовалась госпитализация при первом контрольном визите, ни один из этих пациентов не получал антибиотик, эффективный в отношении внебольничного изолята MRSA. Достоверным прогностическим признаком последующей госпитализации был размер исходного абсцесса >5 см (р=0,004), в то время как неадекватная первоначальная антибактериальная терапия не являлась таковым (р=1,0). Из 58 пациентов, первоначально получавших неадекватную антибактериальную терапию и наблюдавшихся амбулаторно, 21 ребёнку (36%) была назначена терапия с учётом чувствительности выделенного патогена. При втором контрольном визите (неделей позже первого) не было выявлено статистически значимого различия в исходах терапии между группами пациентов, получавшими антибиотик, активный против внебольничного штамма MRSA, и не получавшими таковой.

Таким образом, разрез и дренирование являются достаточными мерами терапии иммунокомпетентных детей с абсцессами кожи и мягких тканей, вызванных внебольничным штаммами MRSA и не превышающих 5 см в диаметре. Проведение дополнительной антибактериальной терапии таким пациентам не требуется.

Lee M.C., Rios A.M., Aten M.F., Mejias A., Cavuoti D., McCracken G.H. Jr., Hardly R.D.

Management and outcome of children with skin and soft tissue abscesses caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus.

Pediatr Infect Dis J 2004; 23: 123-127.