В ходе многоцентрового рандомизированного исследования, проведённого датскими учеными, показано, что стандартная практика активной периоперационной инфузионной терапии может приводить к развитию осложнений в послеоперационном периоде и даже к повышению показателей летальности пациентов.
В большинстве хирургических клиник специалисты придерживаются стандартной практики проведения активной периоперационной инфузионной терапии с целью устранения риска возникновения гипотензии и увеличения диуреза. Однако хорошо известно, что внутривенное введение больших объёмов жидкости может приводить к развитию разного рода осложнений.
Датскими учеными было проведено многоцентровое рандомизированное исследование, с участием 141 пациента, средний возраст которых составил около 66 лет, госпитализированных для выполнения селективных колоректальных резекций под смешанной общей и эпидуральной анестезией. В интра- и периоперационном периоде пациенты в зависимости от рандомизации получали либо сокращённые, либо стандартные объёмы внутривенных инфузий жидкостей.
Авторы не приводят детальной информации об объёмах и составе вводимых жидкостей, но в целом, число инфузий у пациентов исследуемой группы было меньше, и они получали относительно меньшие объемы физиологического раствора и большие водного раствора глюкозы, чем пациенты «стандартной» группы. В день выполнения оперативного вмешательства средний объём вводимых жидкостей составил 2740 мл для группы с сокращённым количеством инфузий и 5388 мл для «стандартной» группы, а в первый послеоперационный день эти объёмы уменьшались до 500 мл и 1500 мл, соответственно.
Осложнения инфузионной терапии (особенно со стороны сердечно-легочной системы и нарушения заживления тканей) возникали значительно реже в исследуемой группе, по сравнению со «стандартной», и составили 33% и 51%, соответственно. Среди пациентов «стандартной» группы было отмечено 4 случая летальных исходов (в результате отёка легких - 2, пневмонии - 1 и эмболии легочных артерий - 1), при этом в исследуемой группе летальных исходов не было.
Таким образом, чрезмерно активное введение жидкости в периоперационном периоде может повышать послеоперационную летальность, по крайней мере у пожилых пациентов, подвергающимся элективным хирургическим операциям.
Brandstrup B., e.a.
Effects of IV fluids restriction on postoperative complications: Comparison of two perioperative fluid regimens. A randomized assessor-blinded multicenter trial.
Ann.Surg. 2003; 238: 641-648
Kudsk K.A.
Evidence for conservative fluids administration following elective surgery.
Ann.Surg. 2003; 238: 649-650.
