Грибы являются нормальной составляющей флоры желудочно-кишечного тракта. Назначение лекарственных препаратов, в частности антибиотиков, а также повреждения, связанные, например, с хирургическим вмешательством, могут привести к избыточному росту и транслокации данных микроорганизмов, что у пациентов с факторами риска может приводить к колонизации или развитию инфекционного процесса. При остром панкреатите частота развития грибковых осложнений постоянно растет. В период с 80-х гг. по 90-е гг. частота грибковых инфекций у пациентов с острым панкреатитом составляла приблизительно 10%. В Бельгии было проведено исследование, целью которого стало установление частоты развития грибковых осложнений у пациентов с острым панкреатитом и влияние на данный показатель раннего назначения флуконазола с профилактической целью.

С 1 января 1995 г. по 31 декабря 2002 г. в университетской клинике г. Гент (Gent, Belgium) было зафиксировано 106 случаев острого панкреатита. В 46 случаях имел место, по крайней мере, один эпизод развития инфекционного осложнения. Интраабдоминальная грибковая инфекция была отмечена у 17 (37%) из 46 пациентов. Наиболее частым возбудителем была Candida albicans (15 пациентов). У одного пациента была выделена Candida tropicalis, и у одного Candida krusei. Клинико-лабораторные показатели у пациентов без грибковых осложнений и у пациентов с таковыми были одинаковые. Различия в показателе смертности между этими двумя группами пациентов были статистически незначимыми (6 и 8 пациентов, соответственно). Ранняя противогрибковая терапия (флуконазол 0,4 г более чем за 48 ч до хирургического вмешательства) была назначена 18 пациентам. 9 пациентам флуконазол был назначен профилактически, другим 9 - в качестве эмпирической терапии после выделения у них грибов рода Candida из других локусов. Только у 3 из 18 пациентов (16%) был зафиксирован эпизод развития грибковой инфекции, в то время как данный показатель в группе без применения флуконазола составил 58%. Продолжительность госпитализации была одинакова в обеих группах (74 в группе флуконазола и 56 дней в группе без профилактического применения). Однако продолжительность нахождения в ОРИТ в группе применения флуконазола была в 2 раза выше (20 и 11 дней, соответственно). Показатель смертности не отличался в обеих группах (5 и 9 пациентов, соответственно).

Таким образом, в настоящее время частота развития грибковых инфекций у пациентов с острым панкреатитом составляет 37%. Подавляющее число случаев связано с грибами рода Candida, в частности Candida albicans. В связи с этим флуконазол может использоваться в качестве препарата выбора для профилактической противогрибковой терапии у данной категории пациентов. Следует отметить, что назначение антимикотиков при тяжелых интраабдоминальных инфекциях, сопровождающихся выраженным септическим процессом, должно быть незамедлительным, несмотря на использование антибактериальной терапии широкого спектра.

Waele J., Vogelaers D., Blot S., Colardyn F.

Fungal Infections in Patients with Severe Acute Pancreatitis and the Use of Prophylactic Therapy

Clin Infect Dis 2003; 37:208-13