Педикулез волосистой части головы - неприятная проблема как для родителей, так и для педиатров. Это связано с тем, что вши становятся устойчивыми к применяемым в настоящее время противопедикулезным препаратам.

Целью рандомизированного исследования, проведенного американскими учеными из Калифорнийского университета, было сравнить эффективность трех различных режимов терапии педикулеза и определить, в каких случаях комбинированная терапия снижает неэффективность терапии.

В исследовании участвовали дети в возрасте от 2 до 13 лет с диагностированным педикулезом, которые были разделены на 3 группы: первая получала 1% крем с перметрином (n=39), вторая - ко-тримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол) per os (n=36), третья - 1% крем с перметрином + ко-тримоксазол per os (n=40).

Контрольный визит проводился на 2 и 4 неделе по окончании терапии. Если вши все еще были на контрольной визите (2 неделя после окончания терапии) ребенок повторно получал такое же лечение.

К концу второй недели после завершения терапии лечение было расценено как эффективное у 79,5% пациентов в первой группе, 83% - во второй и 92,5% - в третьей. При оценке эффективность на втором контрольном визите (4 неделя после окончания терапии) выздоровление было отмечено у 72% пациентов в первой группе, 78% - во второй и 92,5% - в третьей. Абсолютный риск снижения рецидива заболевания в сравнении 1 и 2 группы составил 6%, 2 и 3 группы - 14% и 1 и 3 группы - 20%. В ходе лечения не было отмечено выраженных нежелательных лекарственных реакций во всех группах.

Механизм действия ко-тримоксазола при педикулезе связан с действием препарата на кишечную флору вшей. В тот момент, когда вши до крови кусают пациента, они «получают» ко-тримоксазол. Ко-тримоксазол убивает бактериальную флору в кишечнике вшей, которая синтезирует витамины группы В. Вши теряют способность вырабатывать витамины группы В и это приводит к их гибели. Возможно, другие антибиотики так же могут использоваться для лечения педикулеза, но исследования по изучению их эффективности еще не завершены. Таким образом, ко-тримоксазол в настоящее время является единственным антимикробным препаратом, применяемым при педикулезе. Впервые ко-тримоксазол был назначени для лечения данной патологии в 1978 г. При совместном применении перметрина и ко-тримоксазола развивается синергетический эффект.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что комплексное терапия педикулеза 1% кремом с перметрином + ко-тримоксазол эффективна и имеет преимущества перед монотерапией перметрином или ко-тримоксазолом в случаях, когда предшествующая терапия была неэффективна или предполагается устойчивость вшей к традиционному лечению.

Head lice infestation: single drug versus combination therapy with one percent permethrin and trimethoprim/sulfamethoxazole.

Hipolito R.B., Mallorca F.G., Zuniga-Macaraig Z.O., Apolinario P.C., Wheeler-Sherman J.

Pediatrics 2001; 107(3): E30