В июльском номере журнала Gastroenterology опубликованы результаты недавно завершенного исследования, проведенного у пациентов с острым вирусным гепатитом С. Оказалось, что при манифестном течении заболевания, отмеченном у 85% пациентов с диагностированным острым гепатитом С, отмечается достаточно высокая (52%) частота спонтанной элиминации вируса гепатита С (HCV), обычно в течение 12 недель после появления симптомов заболевания. Назначение противовирусной терапии пациентам с сохраняющейся виремией позволило добиться элиминации HCV еще у 80% пациентов. В то же время у всех пациентов с бессимптомным течением заболевания развивался хронический гепатит С. Полученные данные позволяют обосновать наиболее оптимальную стратегию назначения противовирусной терапии у пациентов с острым гепатитом С.
В настоящее время острый гепатит C составляет приблизительно 20% всех случаев острого гепатита. В июльском номере журнала Gastroenterology опубликованы результаты недавно завершенного исследования, проведенного у пациентов с острым гепатитом С, целью которого было определить естественное течение заболевания и разработать наиболее оптимальную стратегию его лечения.
В исследование было включено 60 пациентов с диагнозом острого гепатита С, установленном на основании сероконверсии антител к вирусу гепатита С (HCV), биохимических критериев и обнаружении РНК вируса в первом образце сыворотки крови. При этом у 51 пациента (85%) было отмечено манифестное, а у оставшихся 9 - бессимтомное течение острого гепатита С.
При естественном течении (без назначения противовирусной терапии) острого манифестного гепатита С, спонтанная элиминация вируса была отмечена у 24 из 46 пациентов (52%), обычно она отмечалась в течение 12 недель после появления симптомов заболевания. В то же время у всех 9 пациентов с бессимптомным течением заболевания развивался хронический вирусный гепатит С.
Назначение противовирусной терапии (интерферон-альфа в виде монотерапии или в комбинации с рибавирином) через 3 месяца после появления симптомов острого гепатита у пациентов с сохраняющейся виремией позволило добиться элиминации HCV еще у 80% больных. Таким образом, общая частота элиминации вируса при манифестном течении острого гепатита С (как спонтанной, так и на фоне противовирусно терапии, назначенной через 3 месяца от начала заболевания) составила 91%.
Полученные данные позволяют обосновать наиболее оптимальную стратегию назначения противовирусной терапии у пациентов с острым гепатитом С. При лечении острого манифестного гепатита С необходимо принимать во внимание высокую частоту спонтанной элиминации вируса, и назначение противовирусной терапии показано только пациентам с сохраняющейся виремией через 3 месяца от начала заболевания. В то же время спонтанная элиминация вируса невозможна у пациентов с бессимптомным течением острого вирусного гепатита С, поэтому противовирусную терапию у данной категории пациентов следует назначать как можно раньше.
J.T. Gerlach et.al.
Acute hepatitis C: High rate of both spontaneous and treatment-induced viral clearance.
Gastroenterology 2003; 25 (1): 80-88.
