Послеоперационная боль — значимая проблема после эксцизионной геморроидэктомии (ЭГ). Несмотря на то, что как топическое, так и системное применение метронидазола (внутрь) в ряде исследований продемонстрировало уменьшение боли после геморроидэктомии, тем не менее, его рутинное использование после данного оперативного вмешательства остаётся спорным вопросом.

Целью мета-анализа и систематического обзора, результаты которого были опубликованы в мартовском номере журнала ANZ Journal of Surgery, было изучение влияния метронидазола на послеоперационный болевой синдром после эксцизионной геморроидэктомии.

Систематический обзор литературы проводился в соответствии с рекомендациями «Предпочтительные компоненты процесса подготовки систематических обзоров и мета-анализов» (“Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Guidelines”, PRISMA). В мета-анализ включались рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), опубликованные в медицинских базах данных PubMed/MEDLINE, EMBASE, CENTRAL and CINAHL вплоть до декабря 2016 г. Первичным оцениваемым исходом была интенсивность послеоперационной боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Вторичные оцениваемыми критериями были использование анальгетиков, частота развития осложнений и время возвращения к обычной повседневной активности.

Всего в мета-анализ было включено 9 РКИ с общим числом пациентов 523 человека. В 5 исследованиях применялся метронидазол внутрь и в 4 — местно. Как оказалось, интенсивность послеоперационной боли при оценке по ВАШ у пациентов в группе метронидазола, независимо от способа его применения, была статистически достоверно меньше по сравнению с контрольной группой. Средние значения ВАШ снизились на всех оцениваемых временных точках при применении метронидазола как системно, так и местно. Ни в одном исследовании не сравнивались между собой местное и системное применение метронидазола.

Не было зарегистрировано увеличение частоты осложнений в группе метронидазола, а возвращение к обычной повседневной активности у пациентов на фоне лечения метронидазолом было статистически достоверно раньше по сравнению с контролем (-4,49 дней; 95% доверительный интервал [-7,70, -1,28]; P=0,006).

Таким образом, данный мета-анализ и систематический обзор продемонстрировали, что как местное, так и системное применение метронидазола после эксцизионной геморроидэктомии уменьшает выраженность послеоперационной боли без увеличения частоты осложнений и приводит к более раннему возвращению к обычной повседневной активности. Необходимо проведение дальнейших исследований для установления, какой из путей применения метронидазола после ЭГ является оптимальным.