В январском номере журнала Annals of Internal Medicine за 2016 г. опубликованы новые клинические рекомендации по применению антибиотиков при инфекциях дыхательных путей, разработанные Американским колледжем врачей (The American College of Physicians — ACP) и Центрами по контролю и профилактики заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention — CDC).

Инфекции дыхательных путей (ИДП) — наиболее частая причина назначения антибиотиков у взрослых пациентов. Именно при ИДП антибиотики часто назначаются необоснованно. В новых рекомендациях ACP и CDC предложены наиболее оптимальные подходы к использованию антибиотиков у ранее здоровых пациентов с ИДП (без хронических заболеваний лёгких или иммунокомпрометированных состояний).

Понятие «Острые инфекции дыхательных путей» включает острый неосложнённый бронхит, фарингит, риносинусит и острое респираторное заболевание (или простуду). По данным CDC, примерно половина назначений антибиотиков в амбулаторных условиях является необоснованным и нецелесообразным. Именно избыточное применение антибиотиков способствует распространению антибиотикорезистентности, что в США приводит к возникновению инфекций, вызванных резистентными штаммами микроорганизмов, примерно у 2 млн. пациентов ежегодно, из них около 23 тыс. человек погибает. Кроме этого, антибиотики являются лидирующей причиной обращений в отделений неотложной помощи из-за развития побочных эффектов на фоне лечения (каждый 5 визит связан с нежелательными эффектами антибиотикотерапии).

Острый бронхит

Не следует начинать применение антибиотиков у пациентов с острым бронхитом за исключением случаев, когда есть подозрение на пневмонию. Симптоматическая терапия может включать препараты, подавляющие кашель, препараты, способствующие отделению мокроты, антигистаминные средства, деконгестанты и β2-агонисты.

Пациенты с подозрением на инфекцию, вызванную стрептококками группы А

Клиницистам следует провести обследование пациентов с симптомами, свидетельствующими о наличии стрептококкового фарингита (персистирующая лихорадка, передне-шейный лимфаденит и наличие экссудата на миндалинах или наличие комбинации других патогномоничных симптомов) с использование экспресс-теста для определения пиогенных стрептококков и/или культурального исследования. Антибиотики при фарингите назначаются только при подтверждении стрептококковой этиологии заболевания.

Симптоматическое лечение острого фарингита нестрептококковой этиологии включает применение анальгетиков (аспирин, парацетамол, другие НПВС), а также таблеток/леденцов для рассасывания, которые также могут облегчить боль в горле. Выздоровление пациентов с острым фарингитом обычно наступает менее, чем за 1 неделю, а применение антибиотиков, как правило, не является целесообразным и может вызывать побочные эффекты.

Пациенты с острым риносинуситом

У пациентов с острым риносинуситом антибиотики назначаются только в случае персистирования симптомов на протяжении более 10 дней и ухудшения состояния пациента или при наличии лихорадки более 39°С и гнойных выделений из носа или при возникновении боли в области придаточных пазух (продолжительность симптомов, по меньшей мере, в течение 3 последовательных дней или возникновение ухудшения после типичного вирусного заболевания, которое продолжалось 5 дней и уже отмечалось улучшение).

Пациенты с ОРЗ (простудой)

Не следует назначать антибиотики пациентам с обычной простудой.