Инфекция, вызванная Clostridium difficile (или антибиотик-ассоциированная диарея — ААД), приводит к значительной заболеваемости, смертности, а также характеризуется высокой частотой возникновения рецидивов. Применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) нередко отмечается при первом эпизоде C. difficile-ассоциированной инфекции; кроме того, ИПП нередко назначаются избыточно.

Для определения, приводит ли назначение ИПП к повышению риска развития первичного эпизода C. difficile-ассоциированной инфекции, оценки доли пациентов с ААД, которые принимали ИПП по недоказательно необходимым показаниям, а также для определения, отменяют ли врачи необоснованно назначенные ИПП при развитии C. difficile-ассоциированной инфекции, было проведено ретроспективное когортное исследование. В ходе данного исследования регистрировалась частота возникновения нозокомиальных случаев C. difficile-ассоциированной инфекции и определялась связь с продолжением применения ИПП и развитием рецидива ААД в течение 90 дней от первоначального эпизода.

Исследование проводилось в 2 университетских клиниках в Канаде (417 коек и 517 коек). Исследуемую когорту составили 754 пациента, у которых развилась нозокомиальная C. difficile-ассоциированная инфекция за период с 1 января 2010 г. по 30 января 2013 г. и которые выжили в течение, по меньшей мере, 15 дней после первоначального эпизода C. difficile-ассоциированной инфекции. Рецидив рассматривался как возникновение повторного эпизода инфекции в течение 15-90 дней после первого случая.

За период с 15 по 90 день после первого эпизода ААД 6,9% пациентов погибли без рецидива, у 25,6% возник рецидив и 67,6% выжили без документированного рецидива ААД. Среди пациентов, получавших ИПП, у 28,8% возник рецидив по сравнению с 20,6% пациентов, не принимавших эти препараты. Летальных исход зарегистрирован у 10,3% пациентов, получавших ИПП, и у 4,7% пациентов, не получавших ИПП (р=0,007).

Как оказалось, причинно-специфическое отношение рисков развития рецидива составило 1,5 (95% доверительный интервал 1,1-2,0) для пациентов в возрасте старше 75 лет, 1,5 (95% ДИ 1,1-2,0) для длительного применения ингибиторов протонной помпы, 1,003 (95% ДИ 1,002-1,004) на день для длительности пребывания в стационаре и 1,3 (95% ДИ 0,9-1,7) для повторного применения антибиотиков. Использование ИПП отмечалось достаточно часто (в 60,7% случаев), при этом только у 47,1% пациентов имелись доказательно-обоснованные показания для назначения данной группы лекарственных средств. При развитии C. difficile-ассоциированной инфекции ИПП были отмечены только у 3 пациентов (0,6%).

После корректировки данных в соответствии с другими независимыми факторами риска развития рецидива оказалось, что пациенты, у которых продолжают применяться ИПП, остаются в группе повышенного риска развития рецидива C. difficile-ассоциированной инфекции. Основная рекомендация исследователей — это прекращение необоснованного применения ингибиторов протонной помпы у пациентов, у которых установлен диагноз C. difficile-ассоциированная нозокомиальная инфекция.