Знание частоты прогрессирования фиброза печения у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С (ВГС), может помочь информировать пациентов и клиницистов о правильной лечебной тактике.

Целью исследования, опубликованного в журнале JAMA Internal Medicine, являлось определение частоты и факторов риска, приводящих к прогрессированию фиброза печени и возникновению декомпенсации со стороны печени у пациентов с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С.

В ходе исследования проводился вторичный анализ данных пациентов, имеющихся в электронной когорте пациентов, инфицированных вирусом гепатита С (Electronically Retrieved Cohort of HCV Infected Veterans — ERCHIVES), за период с 2002 по 2012 гг. Среди 610514 лиц в базе данных ERCHIVES были идентифицированы те, кто изначально не были инфицированы вирусом гепатита С, а впоследствии у них обнаружились антитела к вирусу гепатита С и был положительным результат определения РНК вируса (ВГС+).

В группе дважды были отрицательными результаты определения антител к ВГС (ВГС-) и были разделены в соотношении 1:1 по возрасту (с 5-летним промежутком), расе и полу. Из исследования были исключены пациенты, инфицированные ВИЧ, вирусом гепатита В, лица, у которых период последующего наблюдения составил менее 24 месяцев, с гепатоцеллюлярной карциномой и циррозом на исходном визите.

Прогрессирование фиброза печени расценивалось по индексу Фиброза-4 (FIB-4); развитие цирроза, цирроза, определяемого по шкале FIB-4 как более 3,5 и развитие декомпенсации функции печени.

Оцениваемая группа включала 1840 ВГС+ лиц, группа контроля — 1840 лиц без ВГС. Как оказалось, ВГС+ пациенты были моложе и имели меньший индекс массы тела по сравнению с ВГС- лицами (27,39 vs 29,49; P<0,001). У ВГС+ пациентов была более высокая частота злоупотребления алкоголем и наркотиками и чаще были установлены диагнозы зависимости; также в группе ВГС+ были выше уровни печёночных трансаминаз, однако была ниже частота сахарного диабета и артериальной гипертензии. Прогрессирование фиброза началось рано после инфицирования среди ВГС+ пациентов и уменьшилось спустя 5 лет. Всего в ходе исследования было зарегистрировано 452 случая цирроза и 85 случаев декомпенсации функции печени. Спустя 10 лет периода последующего наблюдения у ВГС+ лиц был более вероятен диагноз цирроза по сравнению с ВГС- контролем (18,4 vs 6,1%). Спустя 9 лет после установления диагноза цирроза печени случаи развития декомпенсации функции печени были нечастыми, но более высокая частота была в группе ВГС+ пациентов (1,79% vs 0,33%).

Таким образом, у пациентов с сероконверсией по ВГС отмечается более быстрая прогрессия фиброза печени и меньший промежуток времени до развития цирроза после сероконверсии по сравнению с ВГС- контролем. Прогрессирование фиброза возникло быстро после инфицирования, однако декомпенсация функции печени после установления диагноза цирроз отмечалось нечасто.