Ингибиторы моноаминоксидазы: сохранение нейровосстановительного эффекта

Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) — это мощные антидепрессанты и седативные препараты, использующиеся на протяжении уже более 50 лет, действуют на рецепторы к серотонину, норадреналину и дофамину. После первоначальной популярности, частота их использования резко снизилась с введением селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), возможно, наряду с преувеличенной озабоченностью по поводу лекарственных/пищевых взаимодействий (например, «сырной реакции»).

Заинтересованность в ингибиторах МАО появилась снова после того, как исследования указали на серьёзные побочные эффекты СИОЗС и новых антидепрессантов, в том числе на трудности для достижения ремиссии. Положительное влияние оказала доступность чрескожной лекарственной формы ингибиторов МАО-Б (селегилин), которая уменьшает необходимость ограничений в питании и имеет меньшее количество сексуальных и метаболических эффектов, чем у новых антидепрессантов. Чрескожный способ доставки лекарственного средства позволяет значительно снизить дозы, избегая эффекта первого прохождения в кишечнике. Однако это не устраняет вероятность серотониновых кризов при использовании в комбинации с другими антидепрессантами. Ингибиторы МАО-Б также показали нейропротекторные и нейровосстанавливающие свойства и доказали свои преимущества для других состояний, в том числе болезни Паркинсона.

Варфарин

Эффекты варфарина были впервые замечены в 20-е гг. прошлого века, когда крупный рогатый скот, съевший испорченный белый донник, умер от геморрагической болезни. Противосвёртывающее вещество, вызывающее кровотечение — дикумарол — не было обнаружено до 40-х гг. ХХ века. Варфарин в виде более мощного средства начал применяться с 1948 г. в качестве родентицида, и до сих пор используется с этой целью. В 1954 г. он был одобрен для профилактики тромбозов и тромбоэмболии, и до сих пор является наиболее часто назначаемым пероральным антикоагулянтом в Северной Америке.

Необходимость регулярного контроля МНО всегда относилась к недостаткам препарата, ограничивающим соблюдение предписанного режима терапии. Новые пероральные антикоагулянты дабигатран, ривароксабан и апиксабан не требуют контроля, а ряд исследований показали их преимущество по сравнению с варфарином. Однако низкая стоимость варфарина и возможность быстро остановить кровотечение всё же позволяют ему оставаться лидером среди данных препаратов. Пока не существует никакого специального лечения для быстрой остановки тяжёлых кровотечений, связанных с приёмом новых пероральных препаратов. В настоящее время изучается возможность использования свежезамороженной плазмы и концентрата протромбинового комплекса, однако они не являются быстродействующими. Есть также указание на то, что новые препараты могут обладать высоким риском возникновения желудочно-кишечных кровотечений.