Дополнительное применение макролидов в лечении детей с гормонозависимой бронхиальной астмой улучшает показатель ОФВ1 и снижает суточную дозу пероральных глюкокортикоидов, при этом степень снижения дозы глюкокортикоидов прямо пропорциональна длительности применения макролидов.
Целью систематического обзора и мета-анализа, выполненных израильскими учёными, была оценка эффективности макролидов в качестве дополнения к стандартному лечению детей с бронхиальной астмой.
Поиск проспективных клинических исследований, посвящённых изучению использование макролидов у детей с бронхиальной астмой, в которых в качестве основных исходов оценивались изменения в объёме форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1) и/или потребность в пероральных глюкокортикоидах, проводился в базе данных Национальной медицинской библиотеке США PubMed до декабря 2009 г. включительно.
Было идентифицировано 116 исследований, 6 из которых были включены в мета-анализ. Изменения в ОФВ1 по сравнению с исходным уровнем у всех пациентов, у которых дополнительно к стандартной базисной терапии использовались макролиды, были статистически незначимы (0,25%, 95% доверительный интервал от -0,37 до 0,86, р=0,43). В то же время в подгруппе детей, получавших ежедневно глюкокортикоиды внутрь, изменения в ОФВ1 по сравнению с исходными показателями были статистически значимыми (3,89%, 95% ДИ от -0,01 до 7,79, р=0,05). Кроме этого, применение макролидов в качестве дополнения к стандартной базисной терапии у детей с гормонозависимой астмой, получающих глюкокортикоиды внутрь, привело к статистически достоверному снижению суточной дозы глюкокортикоидов (-3,45 мг/сутки, 95% ДИ от -5,79 до -1,09 мг/сутки, р=0,004). Данное снижение суточной дозы глюкокортикоидов было прямо пропорционально продолжительности терапии макролидами (-0,17 мг метипреднизолона за неделю лечения макролидами, 95% ДИ от -0,33 до 0,021, р=0,025).
Таким образом, дополнительное применение макролидов в лечении детей с гормонозависимой бронхиальной астмой улучшает показатель ОФВ1 и снижает суточную дозу пероральных глюкокортикоидов, необходимых для контроля заболевания у этих пациентов. Степень снижения дозы глюкокортикоидов прямо пропорциональна длительности применения макролидов. Для подтверждения данного наблюдения необходимо проведение крупномасштабных рандомизированных плацебо контролируемых исследований дополнительного применения макролидов у детей со стероидозависимой формой бронхиальной астмы.
Mikailov A., Kane I., Aronoff S.C., Luck R., Delvecchio M.T.
Utility of adjunctive macrolide therapy in treatment of children with asthma: a systematic review and meta-analysis.
J Asthma Allergy. 2013; 6: 23-9.
