Как продемонстрировали результаты двух новых исследований, при боли в горле врачи назначают антибиотики в 6 раз чаще, чем это действительно нужно, и продолжают назначать антибиотики при остром бронхите, хотя доказательства пользы от их применения полностью отсутствуют.

Усилия, направленные на снижение необоснованных назначений антибиотиков при боли в горле, имели лишь умеренный эффект, в то время как они вообще не оказались результативными при остром бронхите — такие данные представили учёные из Медицинской школы Гарварда (Harvard Medical School, Бостон, США).

Результаты 2 исследований по частоте применения антибиотиков при боли в горле и бронхите, представленных в октябре на IDWeek 2013, свидетельствуют о том, что врачи всё ещё очень далеки от практики разумного применения антибиотиков.

Анализ назначение антибиотиков при болях в горле был опубликован в октябрьском online номере журнала JAMA Internal Medicine. Для оценки эффективности усилий, направленных на снижение необоснованных назначений антибиотиков при болях в горле, исследователи проанализировали национальные базы данных, включавшие информацию по применению антибиотиков в амбулаторных условиях и в стационарах (National Ambulatory Medical Care Survey и National Hospital Ambulatory Medical Care Survey).

Оказалось, что за период с 1997 г. по 2010 г. всего зарегистрировано 94 млн. обращений по поводу боли в горле к врачам первичного звена и в отделения неотложной помощи. Врачи назначали антибиотики в 60% обращений по поводу боли в горле и в 73% случаев острого бронхита, в то время как частота применения антибиотиков при остром тонзиллите должна быть около 10%, и антибиотики вообще не должны использоваться при остром бронхите.

Ошибки во врачебной тактике при остром тонзиллите кались не только необоснованно частого применения антибиотиков — доктора обычно неправильно выбирали препараты для лечения данной нозологической формы. Многие врачи назначали более новые антибиотики, к которым, однако, Streptococcus pyogenes был уже устойчив, при этом не принимая во внимание 100% чувствительность пиогенного стрептококка к «старому» пенициллину. Так, только в 9% случаев визитов к врачу при болях в горле назначался пенициллин, причём это соотношение не менялось на протяжении 13-летнего периода исследования. Частота применения азитромицина при остром тонзиллите увеличилась с 5% до 15%.

Нельзя сказать, что усилия, направленные на сокращение необоснованного применения антибиотиков при болях в горле, затрачены впустую — небольшой прогресс всё же есть. Так, антибиотики применялись при данной нозологической форме в 80% случаев в 1990 г. и в 70% — в 2000 г., однако с 2000 г. никакой положительной динамики отмечено не было, поэтому данное улучшение можно расценить как минимальное.

За исследуемый период зафиксировано снижение частоты обращений за медицинской помощью по поводу болей в горле (7,5% всех визитов в 1997 г. и 4,5% — в 2010 г., р=0,006).

Что касается острого бронхита, то ситуация следующая. В 1996 г. зарегистрировано 1,1 млн. обращений по поводу бронхита к врачам первичного звена и в отделения неотложной помощи, а в 2010 г. — 3,4 млн. обращений. В подавляющем большинстве случаев острый бронхит — это вирусная инфекция, и назначение антибиотиков не требуется. Длительность заболевания обычно составляет около 3 недель, но большинство пациентов обращается за медицинской помощью уже на 5-8 день. Врачи же назначают антибиотики по желанию пациентов. Если доктор потратит всего лишь несколько минут для объяснения пациенту, почему антибиотики при остром бронхите могут принести больше вреда, чем пользы, пациент уйдёт удовлетворённым от общения с врачом и не будет требовать назначения антибиотиков.

Antibiotics Still Overprescribed for Sore Throats, Bronchitis

IDWeek 2013: Abstracts 962 and 963. Presented October 3, 2013.