В последнее время все чаще сообщается о росте частоты инфекции, вызванной Clostridium difficile, среди здоровых лиц во внебольничных условиях. Недавно опубликованные данные свидетельствуют о том, что внебольничные случаи инфекции, вызванной C. difficile, составляют, по меньшей мере, треть всех случаев C. difficile-ассоциированных инфекций. В то же время эпидемиология и потенциальные источники C. difficile во внебольничных условиях остаются не до конца изученными.

Целью популяционного наблюдательного исследования, проведённого экспертами Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention — CDC, Атланта, Джорджия, США) за период с 1 января 2009 г. по 31 мая 2011 г. и опубликованного в июльском номере журнала JAMA Internal Medicine, было определение эпидемиологических и клинических характеристик внебольничных случаев С. difficile-ассоциированной инфекции и установление потенциальных источников данной инфекции в амбулаторных условиях. Исследование проводилось в 8 штатах США.

В ходе исследования анализировались медицинские данные пациентов, а также проводился опрос для установления внебольничных, домашних и пищевых источников у пациентов с внебольничной С. difficile-ассоциированной инфекцией (т.е. у лиц с определением токсина или обнаружением С. difficile с помощью молекулярно-диагностических методов, а также отсутствие в анамнезе данных о госпитализации в стационар на период более суток в течение предшествующих 12 недель).

Все пациенты с С. difficile-ассоциированными инфекциями были категоризированы в зависимости от потенциальных факторов воздействия, связанных с получением медицинской помощи во внебольничных условиях, в предшествующие 12 недель: отсутствие воздействия, низкий уровень воздействия (например, посещение амбулаторных медицинских учреждений или визиты к стоматологу) и высокий уровень воздействия (хирургическое вмешательство, диализ, обращения в отделения неотложной помощи, оказание стационарной помощи и кратковременная госпитализация, т.е. пребывание в стационаре в течение нескольких часов, или инфекции у лиц, являющихся сотрудниками медицинских учреждений, осуществляющих непосредственный уход за пациентами).

Всего был опрошен 1101 пациент и были получены образцы кала у 388 из опрошенных пациентов.

Среди 984 пациентов с подтверждёнными случаями инфекции, вызванной С. difficile, 353 человека (35,9%) не получали антибиотики, 177 (18%) не подвергались никакого рода медицинским воздействиям во внебольничных условиях и у 400 пациентов (40,7%) отмечался низкий уровень воздействия.

Средний возраст пациентов составил 51 год, большинство были женщины (66,6%). Примерно ⅔ пациентов (64,1%) сообщили о применении антибиотиков в предшествующие заболеванию 12 недель. В подавляющем большинстве случаев антибиотики применялись для лечения инфекций ЛОР-органов или инфекций верхних отделов дыхательных путей.

Более ¼ всех пациентов (272 человека, 27,7%) и 31,2% пациентов, не получавших антибиотики, принимали ингибиторы протонной помпы. Пациенты, у которых вообще не было идентифицировано факторов воздействия или отмечался низкий уровень воздействия, чаще контактировали в домашних условиях с детьми до 1 года (р=0,04) или имели домашние контакты с членами семьи с активной С. difficile-ассоциированной инфекцией (р=0,05) по сравнению с пациентами, категоризированными в группу с высоким уровнем воздействия. Не было обнаружено связи инфекции с употреблением пищи или контактом с домашними животными.

Таким образом, у большинства пациентов с внебольничной инфекцией, вызванной С. difficile, отмечалось недавнее воздействие факторов, связанных с получением медицинской помощи во внебольничных условиях, и до 36% случаев не могут быть предотвращены просто сокращением применения антибиотиков. Полученные данные поддерживают разработку дополнительных стратегией, включая дальнейшее изучение передачи C. difficile в амбулаторных и домашних условиях, а также снижение частоты использования ингибиторов протонной помпы.

Chitnis A.S., Holzbauer S.M., Belflower R.M., Winston L.G., Bamberg W.M., Lyons C., Farley M.M., Dumyati G.K., Wilson L.E., Beldavs Z.G., Dunn J.R., Gould L.H., Maccannell D.R., Gerding D.N., McDonald L.C., Lessa F.C.

Epidemiology of Community-Associated Clostridium difficile Infection, 2009 Through 2011.

JAMA Intern Med. 2013; 173(14): 1359-67.