Целью исследования, проведённого испанскими учёными, было сравнение эффективности комбинаций ампициллин + цефтриаксон (1 группа) и ампициллин + гентамицин (2 группа) при лечении инфекционного эндокардита, вызванного Enterococcus faecalis.

В данном многоцентровом наблюдательном сравнительном нерандомизированном когортном исследовании приняли участие 17 стационаров Испании и 1 итальянский стационар. Результаты исследования были опубликованы в февральском номере журнала Clinical Infectious Diseases. В исследование последовательно включались взрослые пациенты с диагностированным инфекционным эндокардитом, вызванным Enterococcus faecalis. Основными оцениваемыми параметрами были летальный исход во время лечения и в течение 3 месяцев после завершения лечения, нежелательные явления, потребовавшие отмены терапии, неэффективность лечения с заменой антибиотика и развитие рецидивов.

У значительно большего процента пациентов (n=159), получавших комбинацию ампициллин + цефтриаксон, имелись анамнестические указания на хроническую почечную недостаточность по сравнению с пациентами, которым была назначена комбинация и ампициллин + гентамицин (n=87) (33% vs 16%, р=0,004). Кроме этого, в группе, получавшей ампициллин + цефтриаксон, была более высокая частота онкопатологии (18% vs 7%, р=0,015), трансплантации (6% vs 0%, р=0,040) а также случаев инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи (59% vs 40%, р=0,006). Как оказалось, между пациентами с инфекционным эндокардитом E. faecalis, получавших две сравниваемых комбинации антибиотиков, не было выявлено различий по частоте летального исхода во время лечения (22% vs 21%, р=0,81), летального исхода в 3-месячный период после завершения лечения (8% vs 7%, р=0,72), развития неэффективности терапии, потребовавшей замены антибиотика (1% vs 2%, р=0,54) и в частоте развития рецидивов (3% vs 4%, р=0,67). В то же время прекращение лечения по поводу развития нежелательных явлений отмечалось достоверно более часто в группе, получавшей ампициллин + гентамицин, по сравнению с комбинацией ампициллин + цефтриаксон (25% vs 1%, р<0,001), в основном в связи с почечной недостаточностью (повышение сывороточной концентрации креатинина ≥25% от исходных значений) (23% vs 0%, р<0,001).

Таким образом, комбинация ампициллин + цефтриаксон представляется такой же эффективной, как и стандартно используемая схема ампициллин + гентамицин у пациентов с инфекционным эндокардитом, вызванным Enterococcus faecalis. Данный альтернативный вариант лечения может быть использоваться без всякого (даже виртуального) риска развития почечной недостаточности и несмотря на высокую распространённость резистентности к аминогликозидам у E. faecalis.

Fernández-Hidalgo N, Almirante B, Gavaldà J, Gurgui M, Peña C, de Alarcón A, Ruiz J, Vilacosta I, Montejo M, Vallejo N, López-Medrano F, Plata A, López J, Hidalgo C, Gálvez J, Sáez C, Lomas JM, Falcone M, Torre JD, Martínez-Lacasa X, Pahissa A.

Ampicillin Plus Ceftriaxone is As Effective As Ampicillin Plus Gentamicin for Treating Enterococcus faecalis Infective Endocarditis.

Clin Infect Dis. 2013 Feb 7.