В ходе опубликованного в журнале Antimicrobial Agents and Chemotherapy исследования проводилась оценка стратегии отмены ванкомицина у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи, вызванной метициллинорезистентными штаммами Staphylococcus aureus (MRSA), в случае, если по результатам культурального исследования мазков из полости носа и задней стенки глотки не было обнаружено MRSA, а культуральное исследование отделяемого нижних отделов дыхательных путей не проводилось.
Практические руководства по ведению пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи, рекомендуют проведение деэскалации начальной антибактериальной терапии после получения результатов культурального исследования отделяемого нижних отделов дыхательных путей. При отсутствии однозначных результатов бактериолгического исследования врачи иногда отказываются от отмены эмпирически назначенного ванкомицина по поводу предполагаемой пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, вызванной метициллинорезистентными штаммами Staphylococcus aureus (MRSA).
В ходе опубликованного в декабрьском номере журнала Antimicrobial Agents and Chemotherapy исследования была проведена оценка стратегии отмены ванкомицина в случае, если по результатам культурального исследования мазков из полости носа и задней стенки глотки не было обнаружено MRSA, а культуральное исследование отделяемого нижних отделов дыхательных путей не проводилось. В ходе проекта команда исследователей идентифицировала пациентов, которые эмпирически получали ванкомицин по поводу предполагаемой или доказанной пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, и у которых культуральное исследование отделяемого нижних отделов дыхательных путей не было доступно. У данных пациентов были взяты мазки из полости носа и задней стеки глотки для бактериологического исследования с целью обнаружения MRSA. Если бактериологические исследования мазков из полости носа и задней стенки глотки не выявляли MRSA, рекомендовалась отмена эмпирически назначенного ванкомицина. Демографические данные и клинические аспекты, оценка тяжести состояния инфекции на момент отмены ванкомицина по шкале CPIS (clinical pulmonary infection score) и летальность у пациентов, которым ванкомицин был отменён, собирались посредством ретроспективного анализа карт пациентов.
Исследуемая группа состояла из 91 пациента, у которого по результатам культурального исследования мазков из полости носа и задней стенки глотки не было обнаружено MRSA, не было проведено или не были доступны результаты бактериологического исследования отделяемого нижних дыхательных путей и у которых эмпирическая терапия ванкомицином была отменена. В ходе ретроспективного анализа установлено, что у 88 человек (97%) оценка по шкале CPIS составила на момент отмены ванкомицина ≤6. Показатель внутрибольничной летальности (7,7%) был сопоставим с таковым, полученным в предыдущем исследовании, в котором также изучалась деэскалационная тактика антибактериальной терапии у пациентов с пневмонией и отсутствием адекватных культуральных данных.
Таким образом, при отсутствии результатов бактериологического исследования отделяемого нижних дыхательных путей при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, вызванной метициллинорезистентными штаммами Staphylococcus aureus, является обоснованным отмена эмпирической терапии ванкомицином при (1) наличии отрицательных результатов культурального исследования мазков из полости носа и задней стенки глотки (MRSA не обнаружено) и (2) оценке по шкале CPIS ≤6.
Boyce J.M., Pop O.F., Abreu-Lanfranco O., Hung W.Y., Fisher A., Karjoo A., Thompson B., Protopapas Z.
A Trial of Discontinuation of Empiric Vancomycin Therapy in Patients with Suspected Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Healthcare-Associated Pneumonia.
Antimicrob Agents Chemother. 2012 Dec 17.
