Несмотря на отсутствие доказательств явной клинической пользы от применения, системные глюкокортикоиды часто назначаются при внебольничной пневмонии. Испанские исследователи изучили клинические причины применения глюкокортикоидов и их влияние на основные исходы у пациентов с внебольничной пневмонией, госпитализированных в стационар.
Несмотря на отсутствие доказательств явной клинической пользы от применения, системные глюкокортикоиды часто назначаются при внебольничной пневмонии.
Испанские исследователи изучили клинические причины применения глюкокортикоидов и их влияние на основные исходы, описав частоту использования данной группы препаратов в клинической практике, характеристики пациентов и клиническое влияние глюкокортикоидов на исходы заболевания.
В ходе описательного исследования были изученные данные о 3257 пациентах с внебольничной пневмонией, диагностированной за период с июня 1997 г. по январь 2008 г. Из изученной когорты 260 пациентам (8%) назначались глюкокортикоиды в средней дозе 36 мг/сутки. Пациенты, которым назначались глюкокортикоиды, были старше (74 vs 65 лет), у них отмечалось больше сопутствующих заболеваний (дыхательной системы — 59% vs 38%, сердечно-сосудистой патологии — 29% vs 16%), более тяжёлое течение пневмонии (оценка по шкале Pneumonia Severity Index или шкале Fine IV-V — 76% vs 50%) и они чаще получали ингаляционные глюкокортикоиды (36% vs 15%) и предшествующую антибактериальную терапию (31% vs 23%) (все различия статистически достоверны, р<0,01).
Предикторами назначения глюкокортикоидов были хроническая обструктивная болезнь лёгких (OR 1,91, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,34-2,74), лихорадка (OR 0,59, 95% ДИ 0,40-0,88), наличие мокроты (OR: 1,59, 95% ДИ 1,07-2,26), уровень креатинина (+1 мг/дл, OR 0,92, 95% ДИ 1,02-1,39), SaO2 ≥92% (OR 0,46, 95% ДИ 0,33-0,65), уровень СРБ (+5 мг/дл, OR 0,92, 95% ДИ 0,86-0,99) и сердечная недостаточность (OR 1,76, 95% ДИ 1,21-2,58).
Уровень летальности (6% vs 7%, р=0,43) и время до стабилизации клинического состояния (4 дня vs 5 дней, р=0,11) между группами не отличались, в то время как длительность госпитализации была достоверно более продолжительной в группе применения глюкокортикоидов (9 дней vs 6 дней, р<0,01).
Таким образом, данный анализ показал отсутствие корреляции между применением глюкокортикоидов и летальным исходом или сроками стабилизации состояния пациента независимо от тяжести заболевания и кумулятивной дозы глюкокортикоидов, однако их использование приводило к увеличению продолжительности пребывания в стационаре.
Основными причинами использования глюкокортикоидов были наличие хронической патологии дыхательной системы и тяжелое течение пневмонии, однако данное лечение не влияло на летальность или на клиническую стабильность состояния пациента. Наоборот, назначение глюкокортикоидов приводило к удлинению сроков госпитализации.
В тоже время в группе пациентов, получавших глюкокортикоиды, не было зарегистрировано увеличения летальности, как предполагалось исходно на основании оценки тяжести состояния пациентов по шкале PSI. В связи с этим влияние назначения глюкокортикоидов на исходы при внебольничной пневмонии нуждается в дальнейшем изучении в рамках рандомизированных контролируемых исследований.
Polverino E., Cillóniz C., Dambrava P., Gabarrús A., Ferrer M., Agustí C., Prina E., Montull B., Menendez R., Niederman M.S., Torres A.
Systemic corticosteroids for Community Acquired Pneumonia: reasons for use and lack of benefit on outcome.
Respirology. 2012 Nov 7.
