В августе 2008 г. в штате Оклахома (США) была зарегистрирована самая крупномасштабная вспышка инфекции, вызванной относительно редко встречающимся серотипом Escherichia coli O111. Всего на тот момент был зарегистрирован 341 случай заболевания, некоторые из которых закончились развитием гемолитико-уремического синдрома.
Количество случаев эшерихиоза, вызванного серотипами, отличными от E. coli O157, составило в США 37000, в сравнении с 73000, вызванными серотипом O157. В исследовании, проведённом в Австралии, сообщается, что в половине случаев развития гемолитико-уремического синдрома, вызванных серотипами, отличными от O157, этиологически значимым фактором оказался серотип O111.
Согласно сообщению, опубликованному в журнале Archives of Internal Medicine, серотип E. coli O111 в некоторых случаях является причиной тяжёлого течения инфекции и потенциально может обнаруживаться гораздо чаще, чем предполагалось ранее.
Вспышка заболевания в Оклахоме оказалась тем самым случаем, когда удалось впервые охарактеризовать течение инфекционного процесса, вызванного серотипами E. coli, отличными от O157, и проследить развитие гемолитико-уремического синдрома (после E. coli O26, O157 серотип, наиболее часто выделяемый при инфекциях желудочно-кишечного тракта в США). И, хотя частота развития гемолитико-уремического синдрома при инфекции, вызванной серотипом O111 (17%), была сопоставимой с таковой в случаях инфекцией, вызванных серотипом O157, возрастной состав заболевших значительным образом отличался.
Развитие гемолитико-уремического синдрома как исхода инфекции, вызванной E. coli, характерно для детей младшего возраста. Вместе с тем, в 2008 г. во время вспышки эшерихиоза в Оклахоме наибольший процент гемолитико-уремического синдрома регистрировался среди детей старшего возраста (возрастной интервал 10-17 лет), и почти треть госпитализированных пациентов и более половины пациентов с развившимся гемолитико-уремическим синдромом составили взрослые. Полученные данные привлекли к себе внимание специалистов.
В данном исследовании были проанализированы все случаи госпитализаций, связанных со вспышкой эшерихиоза в Оклахоме, частота развития гемолитико-уремического синдрома, а также факторы, связанные с развитием в последующем гемолитико-уремического синдрома среди госпитализированных пациентов. Была проанализирована медицинская документация в отношении особенностей клинического течения инфекции и данных, подтверждающих развитие гемолитико-уремического синдрома среди госпитализированных пациентов. Также было проведено сравнение клинических характеристик и данных лабораторных анализов госпитализированных пациентов в зависимости от наличия или отсутствия гемолитико-уремического синдрома.
Группой исследователей была тщательно проанализирована медицинская документация в отношении 156 человек, заболевших эшерихиозом (идентифицированный серотип E. coli O111) после посещения загородного ресторана с обслуживанием по типу «шведского стола» в Оклахоме. Из 156 заболевших 72 человека были госпитализированы, у 26 (16,7%) развился гемолитико-уремический синдром, из них 65,4% пациентам потребовалось проведение гемодиализа, 1 пациент погиб. Средний возраст пациентов с гемолитико-уремическим синдромом составил 43,5 года (возрастной интервал от 1 года до 88 лет), причём доля взрослых пациентов составила 57,7%. Клинические и лабораторные характеристики пациентов при поступлении в стационар, связанные с развитием в последующем гемолитико-уремического синдрома, включали количество лейкоцитов в периферической крови, по меньшей мере, 20000/мл (скорректированное отношение шансов 11,3; 95% доверительный интервал 1,7-75,3), повышенный уровень креатинина сыворотки (9,7; 1,4-69,2), а также рвота до госпитализации (6,8; 1,5-31,3). Назначение антимикробных препаратов (отношение риска 1,0; 95% доверительный интервал 0,5-1,8) или противодиарейных препаратов (1,4; 0,6-2,9) не было связано с развитием в последующем гемолитико-уремического синдрома.
Поскольку ранее не имелось информации о свойствах данного серотипа вызывать тяжёлое течение заболевания с неблагоприятными исходами, большинство лабораторий не проводили скрининг на E. coli O111 и другие отличные от O157 серотипы у пациентов с предварительным диагнозом инфекционной диареи. Однако данный случай чётко демонстрирует необходимость постановки тестов на выявление E. coli O111 и других отличных от O157 серотипов, которые должны использоваться для обраружения всех потенциально возможных штаммов E. coli, которые могут вызвать заболевание с диарейным синдромом. Тем более, по замечанию исследователей, необходимым материалом для проведения анализов оснащена любая лаборатория. В случае выделения у пациента E. coli O111 и других отличных от O157 серотипов врачам следует внимательно отслеживать появление ранних признаков развивающегося гемолитико-уремического синдрома и проводить интенсивную терапию, направленную на предупреждение развития серьёзных осложнений. Данное положение перекликается с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний, согласно которым обязательно проведение тестирования на определение всех возможных продуцентов шига-токсина, включая серотипы, отличные от E. coli 0157. Полученные данные демонстрируют необходимость включения в дифференциальную диагностику инфекционной диареи случаев заболевания, вызванных O111 и другими отличными от O157 серотипами E. coli.
Таким образом, частота развития гемолитико-уремического синдрома при вспышке инфекции, вызванной E. coli O111, была сопоставима с таковой для E. coli O157-обусловленных вспышек заболевания, но в большинстве случаев данному серьёзному осложнению были подвержены взрослые пациенты. При поступлении в стационар пациентов с диагностированной инфекцией, вызванной серотипами, отличными от E. coli O157, следует выявлять факторы, связанные в дальнейшем с развитием гемолитико-уремичского синдрома. Тщательное наблюдение и раннее начало интенсивной и эффективной терапии у данной категории больных помогут избежать развития смертельно опасных осложнений и существенно улучшить клинические исходы.
Piercefield E.W., Bradley K.K., Coffman R.L., Mallonee S.M.
Hemolytic Uremic Syndrome After an Escherichia coli O111 Outbreak.
Arch Intern Med. 2010; 170(18): 1656-63