Метициллинорезистентный S. aureus (MRSA) является значимым возбудителем нозокомиальной пневмонии. Практические рекомендации, разработанные различными обществами, утверждают, что линезолид может иметь преимущества при лечении нозокомиальной пневмонии, вызванной MRSA.

В ходе выполненного в США мета-анализа оценивалась эффективность линезолида в сравнении с гликопептидными антибиотиками (ванкомицином или тейкопланином) в лечении нозокомиальной пневмонии.

Был выполнен систематический обзор и мета-анализ англоязычных рандомизированных контролируемых исследований, в которых проводилось сравнение линезолида и гликопептидных антибиотиков при подозрении на пневмонию, вызванную MRSA, у пациентов старше 12 лет. Поиск соответствующих исследований проводился в медицинских базах данных MEDLINE и Кокрановском регистре контролируемых исследований (CENTRAL).

Критериям включения в мета-анализ и систематический обзор соответствовало 8 исследований, включавших 1641 пациента. Линезолид не превосходил гликопептидные антибиотики по конечным критериям оценки клинической эффективности терапии (относительный риск линезолид vs гликопептиды 1,04, 95% доверительный интервал 0,97-1,11, p=0,28), микробиологической эффективности (относительный риск 1,13, 95% ДИ 0,97-1,31, p=0,12) или летальности (относительный риск 0,91, 95% ДИ 0,69-1,18, p=0,47). Кроме того, клиническая эффективность терапии у пациентов, у которых MRSA был выделен при бактериологическом исследовании материала, полученного из дыхательных путей (относительный риск 1,23, 95% ДИ 0,97-1,57, p=0,09), статистически достоверно не отличалась от эффективности у субпопуляции пациентов, у которых MRSA выделен не был (относительный риск 0,95, 95% ДИ 0,83-1,09, p=0,48).

Риск развития нежелательных явлений не отличался при использовании сравниваемых антибиотиков двух классов (относительный риск 0,96, 95% ДИ 0,86-1,07, p=0,48).

Таким образом, данный мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований не показал преимуществ линезолида над гликопептидными антибиотиками при лечении нозокомиальной пневмонии. По мнению авторов обзора, решение о применении линезолида или гликопептидов для эмпирической или анти-MRSA-ориентированной терапии нозокомиальной пневмонии следует принимать скорее на основании региональной доступности, состоянии антибиотикорезистентности, предпочтительного пути введения и стоимости, чем на предполагаемой разнице в эффективности.

Walkey A.J., O'Donnell M.R., Wiener R.S.

Linezolid versus Glycopeptide Antibiotics for the Treatment of Suspected Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Nosocomial Pneumonia: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.

Chest. 2010 Sep 23.