Дексаметазон улучшает исходы у некоторых (но не у всех) пациентов с бактериальным менингитом. Целью мета-анализа, проведённого на базе неврологического отделения Медицинского центра г. Амстердам (Нидерланды), была идентификация когорты пациентов, у которой польза от назначения дексаметазона будет наиболее вероятной.

В ходе данного мета-анализа проводилась оценка индивидуальных данных пациентов, которые были получены из рандомизированных двойных слепых плацебо контролируемых исследований, в которых дексаметазон использовался у пациентов разных возрастов с бактериальным менингитом.

В качестве основных исходов оценивались смерть во время периода последующего наблюдения, смерть от тяжёлых неврологических последствий к 1 месяцу периода последующего наблюдения, смерть от любых неврологических последствий за весь период последующего наблюдения и смерть или тяжёлая двусторонняя потеря слуха в периоде последующего наблюдения.

Были проанализированы данные о 2029 пациентах из 5 клинических исследований, из них 833 пациента (41%) были младше 15 лет. ВИЧ-инфекция была наиболее вероятна или подтверждена у 580 человек (28,6%), а диагноз бактериального менингита подтверждён у 1639 пациентов (80,8%).

Применение дексаметазона не приводило к значимому снижению летальности (погибли 270 из 1019 человек, 26,5% в группе дексаметазона и 275 из 1010, 27,2% — в группе плацебо, отношение шансов 0,97, 95% ДИ 0,79-1,19), смерти или тяжёлых неврологических последствий или тяжёлой двусторонней потери слуха (42,3% vs 44,3%; отношение шансов 0,92, 95% ДИ 0,76-1,11), смерти или любых неврологических последствий или любой потери слуха (54,2% vs 57,4%; отношение шансов 0,89, 95% ДИ 0,74-1,07) и смерти или тяжёлой двусторонней потери слуха (36,4% vs 38,9%; отношение шансов 0,89, 95% ДИ 0,73-1,69). Однако применение дексаметазона статистически значимо привело к снижению частоты потери слуха среди выживших пациентов (24,1% vs 29,5%; отношение шансов 0,77, 95% ДИ 0,60-0,99, p=0,04). Применение дексаметазона не оказывало значимого эффекта на любую из предопределённых для анализа подгрупп, включая подгруппы в зависимости от специфического причинно-значимого возбудителя, предшествующее дексаметазону лечение антибиотиками, ВИЧ-статус и возраст. Объединение данных по летальности с аналогичными из других опубликованных исследований также не внесло изменений в полученные результаты.

Таким образом, дополнительное применение дексаметазона в лечении острого бактериального менингита не приводит к статистически достоверному снижению летальности или частоты возникновения неврологических расстройств. Также не выявлено значимого статистического эффекта на любую из предопределённых для анализа подгрупп. Польза от сопутствующего применения дексаметазона у всех пациентов с бактериальным менингитом остаётся недоказанной.

van de Beek D, Farrar JJ, de Gans J, Mai NT, Molyneux EM, Peltola H, Peto TE, Roine I, Scarborough M, Schultsz C, Thwaites GE, Tuan PQ, Zwinderman AH.

Adjunctive dexamethasone in bacterial meningitis: a meta-analysis of individual patient data.

Lancet Neurol. 2010; 9(3): 254-63