Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют с осторожностью подходить к оценке результатов лабораторных исследований, не подтверждающих наличие ТОРС. Отрицательные результаты ПЦР, серологических тестов и отсутствие вируса в клиническом материале в течение 21 дня после начала заболевания, еще не исключает ТОРС. До сих пор не было выявлено никаких признаков возможного носительства вируса ТОРС, однако имеющиеся данные недостаточны для исключения возможности бессимптомного течения болезни и передачи инфекции от таких пациентов окружающим.
Предварительные критерии определения случая заболевания тяжелым острым респираторным синдромом («атипичной пневмонией»), разработанные Центрами по контролю и профилактики заболеваний США (CDC), были дополнены лабораторными критериями. Кроме этого, были пересмотрены клинические критерии для охвата всего спектра возможных проявлений респираторной инфекции, ассоциированной с коронавирусом, вызывающим ТОРС. Эпидемиологические критерии были оставлены без изменений.
Как известно, случаи заболевания ТОРС были выявлены в нескольких странах, в том числе в США. До сих пор большинство случаев заболевания в США связано с путешествиями, и лишь небольшое количество обусловлено вторичным распространением инфекции среди членов семей заболевших и медицинского персонала.
В настоящее время для лабораторной диагностики ТОРС, ассоциированного с коронавирусом, могут быть использованы различные тесты. Прежде всего, это серологические тесты для определения антител к вирусу с использованием непрямой реакции иммунофлюоресценции (НРИФ) или ИФА (ELISA), которые позволяют определять антитела, выработка которых начинается с момента проникновения вируса в организм. Несмотря на то, что у некоторых пациентов антитела уже могут определяться во время острой фазы заболевания (т.е. в течение 14 дней после появления симптомов), окончательная отрицательная интерпретация результатов серологического исследования возможна только для образцов, полученных после 21 дня с момента появления симптомов.
Проведение ПЦР с обратной транскриптазой, специфичной в отношении вирусной РНК, позволяло определять наличие вируса у некоторых пациентов в течение первых 10 дней после возникновения лихорадки. Этот метод может выявлять вирус в различных клинических материалах (плазме, кале и назальном секрете), однако он не дает возможность определить продолжительность вирусемии и сроки элиминации вируса.
Следующим лабораторным методом диагностики является выделение культуры вируса.
Следует отметить, что отсутствие антител к вирусу в течение 21 дня от начала заболевания, отрицательные результаты ПЦР, культурального исследования не дают оснований исключить ТОРС.
Выявленные в США случаи ТОРС до сих пор классифицируются на предполагаемые и вероятные. Однако в дальнейшем их можно расценивать как лабораторно подтвержденные, если лабораторные исследования были выполнены в полном объеме и результаты их доступны, или, в противном случае, как лабораторно неподтвержденные. Решающее диагностическое значение имеет определение антител у реконвалесцентов.
До сих пор не было выявлено никаких признаков бессимптомного носительства. Однако этих данных недостаточно для исключения возможности бессимптомного течения заболевания и передачи инфекции от таких пациентов окружающим. Обследование медицинского персонала и других лиц, близко контактировавших с пациентами с ТОРС, может дать необходимую информацию о существовании бессимптомных форм инфекции.
Наряду с этим можно предполагать, что ТОРС может протекать не только в виде респираторного синдрома.
Клинические и лабораторных критерии диагностики будут обновляться по мере получения новых данных об инфекции.
Updated Interim Surveillance Case Definition for Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)
CDC