Связь туберкулёза с развитием и прогрессированием атеросклероза известна давно, однако считалось, что инсульт у пациентов с туберкулёзом без поражения центральной нервной системы (ЦНС) возникает редко.

Для определения риска инсульта у пациентов с туберкулёзом исследователями в Тайване было проведено национальное популяционное ретроспективное когортное исследование. Пациентов с установленным диагнозом туберкулёза (без поражения ЦНС) наблюдали в течение 3 лет с момента постановки диагноза (2000-2003 гг.). Исследуемую когорту составили 2283 пациента с туберкулёзом, а контрольную группу — 6849 человек, отобранные методом случайной выборки. Для анализа результатов была использована регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса, в которой сравнивали частоту отсутствия ишемического инсульта в течение 3 лет в обеих когортах.

За 3-летний период наблюдения ишемический инсульт был отмечен у 392 (4,3%) из 9132 включенных в исследование субъектов. При этом в когорте пациентов с туберкулёзом этот показатель составил 6,0% (136 случаев), а в контрольной группе без туберкулёза — 3,7% (256 случаев). После коррекции данных по возрасту и полу, наличию сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца — ИБС, диабет, дислипидемия, злокачественные новообразования), показателям ежемесячного дохода, географическому региону и уровню урбанизации места проживания отношение рисков (ОР) возникновения ишемического инсульта у пациентов с туберкулёзом составило 1,52 (95% доверительный интервал — ДИ от 1,21 до 1,91; р<0,001).

У пациентов с туберкулёзом вероятность возникновения ишемического инсульта в течение 3 лет после постановки диагноза туберкулёза на 52% выше, чем в общей популяции. При этом туберкулёзная инфекция не влияет на риск возникновения геморрагического инсульта (0,61% и 0,54%, соответственно). Кроме того, у пациентов с туберкулёзом также было выявлено повышение риска развития ИБС в течение 3-летнего периода наблюдения (ОР=1,21, р=0,016).

Таким образом, исследователи впервые показали, что пациенты с туберкулёзом относятся в группу риска возникновения ишемического инсульта, что следует учитывать при ведении пациентов с этим социально значимым инфекционным заболеванием, особенно в регионах с высокой частотой распространённости туберкулёза. Необходимы дальнейшие исследования связи туберкулёза с кардиоваскулярными событиями в других эндемичных по туберкулёзу странах.

Sheu J.J., Chiou H.Y., Kang J.H., et al.

Tuberculosis and the risk of ischemic stroke. A 3-year follow-up study.

Stroke 2010; 41.