На настоящий момент имеется недостаточно данных об адекватности или неадекватности антимикробной терапии тяжёлых инфекций, вызванных Staphylococcus aureus, в Европе. Целью исследования, проведённого в стационарах 9 западноевропейских стран, стала оценка адекватности антибиотикотерапии бактериемии, вызванной S. aureus, идентификация факторов, определяющих выбор неадекватной терапии и определение влияния неадекватного лечения на исходы у пациентов.

В данном ректроспективном когортном исследовании были проанализированы данные взрослых пациентов, которые поступили со стафилококковой бактериемией, вызванной метициллиночувствительными или метициллинорезистентными штаммами золотистого стафилококка (MSSA или MRSA), в 60 случайным образом отобранных стационаров с 1 ноября 2007 г. по 31 декабря 2007 г. Адекватная антимикробная терапия определялась как назначение внутривенно, по меньшей мере, одного антимикробного препарата, к которому в последующем была определена чувствительность выделенного штамма S. aureus in vitro, в течение 2 суток после начала стафилококковой бактериемии.

В ходе исследования было проанализировано 334 эпизода бактериемии, вызванной S. aureus (257 случаев MSSA-инфекции и 77 эпизодов бактериемии, вызванной MRSA). Почти треть пациентов (94 больных, 28%) получали неадекватную эмпирическую антибактериальную терапию (21% в группе MSSA-инфекции и 52% в группе MRSA-инфекции). Длительность пребывания в стационаре до начала стафилококковой бактериемии и инфекция, вызванная метициллинорезистентными штаммами золотистого стафилококка, были наиболее частыми факторами, связанными с назначением неадекватной терапии (скоррегированное отношение шансов 1,01 [95% доверительный интервал 1,00-1,03] и 3,7 [95% доверительный интервал 2,2-6,4], соответственно). Возраст пациента (ОШ 1,06, 95% доверительный интервал 1,03-1,10), индекс коморбидности Чарльсона (ОШ 2,1, 95% доверительный интервал 1,2-3,6), тяжёлый сепсис или септический шок (ОШ 2,7, 95% доверительный интервал 1,5-4,8) и пребывание в отделении интенсивной терапии на момент начала бактериемии (ОШ 2,9, 95% доверительный интервал 1,5-5,6), но не неадекватное лечение (ОШ 0,7, 95% доверительный интервал 0,4-1,3-1,10), приводили к повышению 30-дневной летальности.

Таким образом, проведённое исследование продемонстрировало, что неадекватность эмпирической антибактериальной терапии является весьма распространённым явлением в странах Западной Европы и чётко связана с инфекцией, вызванной MRSA штаммами золотистого стафилококка.

Ammerlaan H., Seifert H., Harbarth S., Brun-Buisson C., Torres A., Antonelli M., Kluytmans J., Bonten M.;
European Practices of Infections with Staphylococcus aureus (SEPIA) Study Group.

Adequacy of antimicrobial treatment and outcome of Staphylococcus aureus bacteremia in 9 Western European countries.

Clin Infect Dis. 2009; 49(7): 997-1005.