Согласно результатам эпидемиологического исследования, проведённого в Тайване, риск геморрагического или ишемического инсульта после перенесённого опоясывающего герпеса возрастает на 30%, при этом риск возрастал примерно в 4 раза, если инфекция поражала глаза.
На сегодняшний день проведено много исследований, устанавливающих связь между инфекцией Herpes zoster и инсультом, однако в Тайване было проведено первое эпидемиологическое исследование, в котором учёные попытались установить факторы риска и частоту возникновения данного серьёзного осложнения. Ранняя противовирусная терапия, несомненно, играет важную роль в предупреждении развития васкулопатии и инсульта после перенесённой инфекции Herpes zoster, однако всё это требует дальнейшего изучения. Кроме этого, для предупреждения инсульта необходимо тщательно контролировать артериальную гипертензию, гиперлипидемию и сахарный диабет.
Инфицирование вирусом ветряной оспы обычно происходит ещё в детском возрасте, вызывая у детей ветряную оспу, которая в большинстве случаев характеризуется доброкачественным течением и быстро проходит. В то же время у ряда пациентов могут возникать серьёзные осложнения. После перенесённого заболевания вирус переходит в неактивную форму, сохраняясь в чувствительных и двигательных нервных ганглиях. Спустя определённое время по причинам, до конца ещё не ясным, происходит спонтанная реактивация вируса и развитие опоясывающего герпеса, проявляющегося резко болезненными пузырьковыми высыпаниями.
Начиная с 70-х гг. прошлого века было опубликовано множество статей, в которых упоминалась связь между васкулопатией, вызванной вирусом ветряной оспы, и инсультом. Авторы настоящей статьи выдвинули гипотезу, что вирус распространяется вдоль нервных волокон к сосудам головного мозга, где он вызывает воспаление и тромбоз. Herpes zoster поражает как крупные, так и мелкие сосуды. Воспаление именно в крупных сосудах может привести к инсульту. Поражение же мелких сосудов вызывает появление неспецифических симптомов, таких как повышение температуры, головную боль, судороги, слабость, потерю сознания, когнитивные нарушения.
В проведённом эпидемиологическом исследовании учёные использовали данные, полученные Национальным исследовательским институтом здравоохранения Тайваня в 2006 г. в ходе реализации Тайваньской национальной программы страхования. В исследование было включено 7760 пациентов, которые получали лечение по поводу инфекции, вызванной Herpes zoster, в период с 1997 по 2001 гг. В группу сравнения было включено 23280 случайно выбранных пациентов. Исследователи рассчитали анализ безинсультной выживаемости пациентов в течение 1 года у пациентов, получавших противогерпетическую терапию, в сравнении с контрольной группой.
В течение периода последующего наблюдения, который продолжался 1 год, было выявлено 439 случаев инсульта, 133 пациента получали лечение против Herpes zoster (1,71%), а остальные 306 человек составляли контрольную группу (1,31%). Логарифмический ранговый критерий показал, что выживаемость у пациентов после инсульта, которые раньше лечились от Herpes zoster, значительно ниже, чем в группе контроля (р<0,001). Риск развития инсульта возрастал на 31% после инфекции, вызванной Herpes zoster, по сравнению с контрольной группой, при этом риск возрастал более, чем в 4 раза, если у пациентов отмечалось поражение глаз (Herpes Zoster Ophthalmicus).
Риск инсульта после инфекции Herpes zoster в сравнении с контрольной группой
| Группа | Скорректированное отношение рисков | 95% доверительный интервал | P |
|---|
| Herpes zoster | 1,31 | 1,06–1,60 | <0,05 |
| Herpes zoster ophthalmicus | 4,28 | 2,01–9,03 | <0,001 |
Риск возрастал как для ишемического, так и для геморрагического инсультов как у мужчин, так и у женщин, однако это было характерно только для лиц старше 45 лет.
Риск инсульта после инфекции Herpes zoster в сравнении с контрольной группой с учётом пола, возраста и типа инсульта
| Группа | Скорректированное отношение рисков | 95% доверительный интервал | P |
|---|
| Ишемический инсульт | 1,31 | 1,07–1,65 | 0,009 |
| Внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние | 2,79 | 1,69–4,61 | <0,001 |
| Мужчины | 1,32 | 1,01–1,75 | <0,05 |
| Женщины | 1,30 | 1,01–1,75 | <0,05 |
| Возраст ≥45 лет | 1,31 | 1,06–1,63 | <0,05 |
Несмотря на то, что васкулопатия, вызванная Herpes zoster, приводит к осложнениям, которые довольно хорошо освещены в литературе, риск внезапного развития инсульта у таких пациентов до конца не оценен. По мнению авторов, наиболее вероятное объяснение развития инсульта заключается в непосредственной инвазии Herpes zoster в сосуды мозга, в которых происходит репликация вируса и развитие воспалительного процесса, что в дальнейшем может привести к окклюзии или разрыву сосудов, что, соответственно, проявляется в виде ишемического или геморрагического инсультов. Кроме того, такие факторы, как постгерпетическая невралгия, различные системные заболевания, общее состояние здоровье, атеросклероз, могут также внести свой вклад в развитие инсульта.
S. Jeffrey
Herpes Zoster Attacks Increase Stroke Risk By 30%
Stroke. Published online October 8, 2009.
Medscape
