Как показали результаты исследования, проведённого в Китае, так называемое «неактивное носительство» вируса гепатита В у пациентов с антителами к HBeAg и нормальным уровнем АЛТ, в целом, не может рассматриваться как полностью безопасное длительно существующее состояние с благоприятным прогнозом, поскольку и при носительстве возможно развитие цирроза печени.
Большинство носителей вируса гепатита В рассматриваются как «неактивные» носители (пациенты с антителами к HBeAg и нормальным уровнем АЛТ), однако долговременные исходы и риск возникновения цирроза печени у такого рода пациентов до конца не изучены.
Учёными из Тайбэя (Китай) проанализированы данные 1965 «неактивных» носителей вируса гепатита В. Средний возраст пациентов составил 35,6 лет. Диагноз цирроза устанавливался с использованием ультразвукового исследования с высоким разрешением в режиме реального времени.
За период наблюдения, который составил, в среднем, 11,5 лет, активный гепатит В (уровень АЛТ, по меньшей мере, в 2 раза выше верхней границы нормы и положительный анализ ДНК вируса гепатита В при проведении метода гибридизации) развился у 314 носителей. Риск реактивации гепатита В статистически достоверно коррелировал с более старшим возрастом на момент начала наблюдения (р<0,0001) и мужским полом (р<0,0001). Цирроз печени развился у 57 пациентов с кумулятивной частотой возникновения цирроза 15% в течение 25 лет. Риск развития цирроза печени также статистически достоверно коррелировал с более старшим возрастом на момент начала наблюдения (р=0,004) и реакцивацией гепатита В в процессе наблюдения (р<0,0001). Из 1651 носителя, у которых не отмечалось реакцивации гепатита В, цирроз возник лишь у 10 человек, а более старший возраст на момент включения в исследование был единственным значимым фактором риска развития цирроза (р=0,03). Из 314 пациентов, у который отмечалась реактивация гепатита В, цирроз развился у 47 человек с кумулятивной частотой возникновения цирроза 8, 16, 27 и 46% через 5, 10, 15 и 25 лет, соответственно, после начала реакцивации гепатита В.
Мужской пол (р=0,037) и более старший возраст на момент активации гепатита В (р=0,006) были двумя независимыми факторами риска возникновения цирроза.
Таким образом, так называемое «неактивное носительство», в целом, не может рассматриваться как полностью безопасное длительно существующее состояние с благоприятным прогнозом. Такого рода пациентам необходимо регулярное наблюдение и обследование.
Chu C.M., Liaw Y.F.
Incidence and risk factors of progression to cirrhosis in inactive carriers of hepatitis B virus.
Am J Gastroenterol. 2009; 104(7): 1693-9
