Как показали результаты небольшого открытого несравнительного исследования, азитромицин характеризуется высокой клинической и микробиологической эффективностью при внебольничной пневмонии, даже в случаях выделения макролидорезистентных штаммов S. pneumoniae.
Растущая проблема антибиотикорезистентности респираторных патогенов, вызывающих внебольничную пневмонию (ВП), в особенности Streptococcus pneumoniae, в значительной степени осложняет выбор эмпирической терапии при данной нозологической форме. В открытом несравнительном исследовании, проведённом в 3 университетских клиниках Японии, оценивалась эффективность и переносимость 3-дневного курса азитромицина у взрослых пациентов с лёгкой и средне-тяжёлой формой внебольничной пневмонией и изучалась гипотеза, приводит ли резистентность пневмококков к макролидам in vitro к клинической неэффективности терапии.
Пациенты расценивались как пригодные для включения в исследование, если у них была диагностирована лёгкая или средне-тяжёлая внебольничная пневмония, и они были в возрасте 18 лет и старше. Все пациенты получали азитромицин в дозе 500 мг/сутки в течение 3 дней. Клиническая и микробиологическая эффективность терапии оценивалась через 1 и 2 недели после начала лечения.
Лечение в рамках исследования получали 78 пациентов, из них у 59 человек было достаточно данных для проведения анализа эффективности терапии. В целом положительный клинический ответ на терапию отмечался у 49 пациентов (83,1%), а микробиологический ответ был достигнут в 78,3% случаев.
Резистентность пневмококков к азитромицину на основании критериев CLSI отмечалась у 85,7% штаммов S. pneumoniae (12/14), а наличие генов ermB было обнаружено у 50% изолятов (7/14). Однако среди пациентов, у которых был выделен S. pneumoniae (n=17), клинический ответ на терапию был достигнут в 76,5% случаев (13/17 пациентов), а микробиологический ответ — в 64,3% (9/14). Более того, у 6 из 7 пациентов, ВП у которых была вызвана штаммами пневмококка с высоким уровнем резистентности (МПК>256 мкг/мл и наличие генов ermB), отмечался удовлетворительный клинический ответ на лечение.
Переносимость азитромицина была хорошей: нежелательные явления (в основном, со стороны ЖКТ) были зарегистрированы у 6 пациентов (7,7%).
Таким образом, у большинства пациентов с внебольничной пневмоней отмечается хороший ответ на терапию азитромицином. Кроме того, азитромицин может быть эффективен в случаях внебольничной пневмонии, вызванной макролидорезистентными штаммами S. pneumoniae, однако для подтверждения этого момента необходимо проведение крупномасштабных исследований.
Yanagihara K., Izumikawa K., Higa F., Tateyama M., Tokimatsu I., Hiramatsu K., Fujita J., Kadota J., Kohno S.
Efficacy of azithromycin in the treatment of community-acquired pneumonia, including patients with macrolide-resistant Streptococcus pneumoniae infection.
Intern Med. 2009; 48(7): 527-35.
