В соответствии с результатами исследования, опубликованного в январском номере журнала Archives of Disease in Childhood, определение уровня прокальцитонина и С-реактивного белка (СРБ), наряду с традиционно проводимыми лабораторными анализами, может помочь в выборе тактики лечения детей в возрасте до 3 месяцев, поступивших в отделения неотложной помощи с лихорадкой неустановленной этиологии.

Целью проведённого рестроспективного исследования было оценить потенциальные маркеры серьёзных бактериальных инфекций у детей в возрасте до 3 месяцев с лихорадкой неясной этиологии. В ходе исследования оценивались данные детей, поступивших в отделения неотложной помощи с января 2004 г. по декабрь 2006 г. с фебрилитетом и не имевших на момент поступления установленный очаг инфекции.

Для выявления прогностически наиболее ценного маркера серьёзного инфекционного заболевания в ходе исследования оценивались клинические данные, уровень прокальцитонина и СРБ и количество лейкоцитов.

Среди 347 участников исследования у 23,63% были диагностированы серьезные бактериальные инфекции. Средний уровень прокальцитонина, СРБ и среднее количество лейкоцитов и нейтрофилов были статистически достоверно более высокими у пациентов с тяжёлыми инфекциями, в отличие от других изучаемых в ходе исследования показателей.

Уровень прокальцитонина и СБР отличались большей прогностической ценностью по сравнению с количеством лейкоцитов в отношении развития тяжёлой бактериальной инфекции: так, площадь под характеристической кривой составила 0,77 для прокальцитонина (95% доверительный интервал (ДИ) 0,72-0,81), 0,79 для СРБ (95% ДИ 0,75-0,84), и 0,67 для количества лейкоцитов (95% ДИ 0,63-0,73). У 15 детей с сепсисом, бактериемией, бактериальным менингитом и другими инвазивными формами бактериальных инфекций диагностическая ценность определения уровня прокальцитонина была выше, чем определение уровня СРБ (площадь под характеристической кривой 0,84; 95% ДИ 0,79-0,88 в сравнении с 0,68; 95% ДИ 0,63-0,73, соответственно). Среди детей, у которых продолжительность лихорадки не превышала 12 часов, различия между уровнями прокальцитонина, СРБ и количеством лейкоцитов в группе тяжёлых бактериальных инфекций по сравнению с группой нетяжелых бактериальных инфекций были статистически значимыми, с большей прогностической ценностью определения прокальцитонина, чем СРБ.

Таким образом, уровень прокальтитонина, С-реактивного белка и количество лейкоцитов являются значимыми маркерами серьёзных бактериальных инфекций у детей возрасте до 3 месяцев с лихорадкой, причём диагностическая ценность определения прокальцитонина выше, чем СБР в случае инвазивных форм бактериальных инфекций и при меньшей длительности лихорадочного синдрома.

Olaciregui I., Hernández U., Muñoz J.A., Emparanza J.I., Landa J.J.

Markers that predict serious bacterial infection in infants under 3 months of age presenting with fever of unknown origin.

Arch Dis Child. Published online January 21, 2009.