Как показали результаты ретроспективного исследования, проведённого в США, при рутинном проведении вакцинации детям с использованием конъюгированной пневмококковой вакцины повышается риск возникновения пневмококковых мастоидитов, вызванных серотипом S. pneumoniae 19А, которые характеризуются более агрессивным течением заболевания и трудностями антимикробной терапии в связи с частым выделением полирезистентных штаммов.
Учёными из Педиатрического госпиталя Техаса (США) было проведено исследование, целью которого стала оценка влияния пневмококковой конъюгированной вакцины на течение пневмококкового мастоидита у детей. Результаты исследования были опубликованы в июльском номере журнала Pediatrics.
Ретроспективно были проанализированы все случаи мастоидита, вызванного S. pneumoniae, за период с января 1995 г. по июнь 2007 г. с учётом проведённых вакцинаций с использованием пневмококковой конъюгированной вакцины.
Всего был идентифицирован 41 случай пневмококкового мастоидита у детей, из них 19 были вызваны серотипом S. pneumoniae 19А. Как оказалось, в период с 1995 г. по 1999 г., т.е. перед началом широкого применения пневмококковой вакцины, было зарегистрировано 12 случаев пневмококкового мастоидита, причём из них ни один не вызывался серотипом 19А. С апреля 2000 г. по октябрь 2006 г. отмечалось 15 случаев мастоидита, из них 5 вызывались серотипом 19А. За период с ноября 2006 г. по июнь 2007 г. все 14 случаев мастоидита были обусловлены серотипом 19А. Следует отметить, что из 19 случаев пневмококкового мастоидита, вызванного серотипом 19А, у 13 пациентов (68%) были выделены штаммы, резистентные ко всем тестируемым антимикробным препаратам.
Пневмококковый мастоидит, вызываемый серотипом 19А, характеризуется более агрессивной клинической картиной, часто сопровождается осложнением в воде субпериостального абсцесса и требует хирургического вмешательства (мастоидэктомия с постановкой дренажа) значительно более часто по сравнению с мастоидитами, вызванными другими серотипами. Кроме того, серотип S. pneumoniae 19А более резистентен к антибиотикам широкого спектра, что значительно осложняет антибактериальную терапию.
Исследователи отмечают, что при рутинном проведении вакцинации детям с использованием конъюгированной пневмококковой вакцины подобное явление отмечается весьма часто, что приводит к более агрессивному течению заболевания и обуславливает трудности антимикробной терапии.
Ongkasuwan J., Valdez T.A., Hulten K.G., Mason E.O. Jr., Kaplan S.L.
Pneumococcal mastoiditis in children and the emergence of multidrug-resistant serotype 19A isolates.
Pediatrics 2008; 122(1): 34-9.
