Результаты недавно проведённых исследований свидетельствуют об увеличении этиологической роли внебольничных штаммов метициллинорезистентного Staphylococcus aureus (MRSA) в развитии нозокомиальных инфекций.

Целью исследования, выполненного K.J. Popovich с соавт. (США), являлось выявить этиологию и эпидемиологию нозокомиальных инфекций кровотока, вызванных MRSA, с использованием фенотипического и генотипического анализа. Для определения происхождения штаммов MRSA авторами работы применялась обновлённая версия стандартного алгоритма, основанного на результатах чувствительности изолятов к антибактериальным препаратам (клиндамицину и/или ципрофлоксацину), а также результаты электрофореза в пульсирующем поле.

Исследованию были подвергнуты 208 штаммов MRSA, выделенных у пациентов с нозокомиальными (сроки возникновения >72 ч с момента госпитализации) инфекциями кровотока, находившихся на лечении за период с 2000 г. по 2006 г. Согласно полученным результатам, общая частота возникновения внутрибольничных инфекций кровотока, вызванных MRSA, за исследуемый период оставалась стабильной (0,215 случаев на 1000 койко-дней за период с января 2000 г. по июнь 2003 г. и 0,207 случаев на 1000 койко-дней за период с июля 2003 г. по декабрь 2006 г.; относительный риск (ОР) 1,0; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,7-1,3; р=0,79). В то же время риск развития инфекций, вызванных внебольничными штаммами возбудителя, за указанный период возрос с 24% до 49% (ОР 1,9; 95% ДИ 1,2-3,1; р=0,01), тогда как риск развития инфекций, вызванных нозокомиальными штаммами, снизился (ОР 0,7; 95% ДИ 0,46-0,93; р=0,02).

При мультивариантном анализе с учётом сопутствующих заболеваний не было выявлено значимых различий в факторах риска, а также исходах инфекции (длительность бактериемии, длительность госпитализации, повторная госпитализация в течение трёх последующих месяцев, внутрибольничная смертность), вызванной как внебольничными, так и нозокомиальными штаммами. В то же время, у пациентов, инфицированных нозокомиальными штаммами, отмечалась тенденция к более позднему получению положительного результата культурального исследования крови, тогда как у инфицированных внебольничными штаммами — тенденция к повышению риска госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Таким образом, хотя общая частота возникновения инфекций кровотока, вызванных MRSA, значимо не изменилась за период с 2000 г. по 2006 г., роль внебольничных штаммов в этиологии данной инфекции возросла (с 24% до 49%), что позволило авторам работы высказать предположение о вытеснении нозокомиальных штаммов возбудителя внебольничными. По мнению исследователей, выявленная тенденция к распространению внебольничных штаммов в лечебные учреждения свидетельствует о необходимости разработки новых стратегий инфекционного контроля.

Popovich K.J., Weinstein R.A., Hota B.

Are community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) strains replacing traditional nosocomial MRSA strains?

Clin Infect Dis 2008; 46: 787-94.