Коагулазонегативные стафилококки (КНС) являются достаточно редкими возбудителями инфекционного эндокардита естественных клапанов сердца. Кроме того, несмотря на то, что катетер-ассоциированные инфекции, вызываемые коагулазо-негативными стафилококками, в большинстве случаев протекают доброкачественно, при инфекционном эндокардите естественных клапанов, вызванном этим патогеном, нередки неблагоприятные исходы, во многом сопоставимые с таковыми при инфекциях, вызванных золотистым стафилококком (S. aureus).

В ходе исследования International Collaboration on Endocarditis Prospective Cohort Study (ICE-PCS) проводилось изучение клинических характеристик и прогностических факторов исходов при эндокардите естественных клапанов сердца, вызванном КНС. В исследование включались пациенты в 61 центре из 21 страны за период с июня 2000 г. по август 2006 г. В рамках исследовательской программы проводилось сравнение пациентов с определённым диагнозом инфекционного эндокардита естественных клапанов сердца, вызванным КНС, золотистыми стафилококками и зеленящими стрептококками.

Из 1635 пациентов, у которых в анамнезе не было указаний на внутривенное введение наркотиков и диагноз эндокардита естественных клапанов сердца был определённым, у 128 человек в качестве этиологического агента был выделен КНС. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, были диагностированы у 63 пациентов (49%) с инфекционным эндокардитом, вызванным КНС. Сопутствующие заболевания, длительное использование внутривенных катетеров и анамнестические сведения о недавно проведённых инвазивных процедурах были сопоставимы у пациентов с эндокардитом, вызванным КНС с больными, у которых причиной заболевания был S. aureus.

Хирургическое лечение эндокардита проводилось чаще в группе пациентов с эндокардитом, вызванным КНС (76 пациентов, 60%), чем в группах, где этиологическими факторами явились S. aureus (150 человек, 33%, р=0,01) или зеленящие стрептококки (149 пациентов, 44%, р=0,01).

Несмотря на высокую частоту выполнения хирургических процедур у пациентов с эндокардитом, вызванным КНС, уровень смертности был сопоставим с таковым при инфекции, вызванной золотистым стафилококком (32 пациента, 25% и 124 человека, 27%, соответственно, р=0,44), а при стрептококковом эндокардите был ниже (24 пациента, 7%, р=0,01).

Персистирующая бактериемия (соотношение риска 2,65, 95% ДИ 1,08-6,51), застойная сердечная недостаточность (соотношение риска 3,35, 95% ДИ 1,57-7,12), и хронические заболевания (соотношение риска 2,86, 95% ДИ 1,34-6,06), были независимыми факторами риска возникновения летального исхода у пациентов с эндокардитом, вызванным КНС.

Резистентность к метициллину более чем в 2 раза чаще обнаруживалась у нозокомиальных штаммов КНС по сравнению с внебольничными, но достоверного влияния данного фактора на внутрибольничную летальность выявлено не было.

Опираясь на результаты проведённой работы, исследователи полагают, что при назначении эмпирической терапии необходимо учитывать возможную резистентность к метициллину штаммов КНС. Также клиницистам следует помнить о том, что эндокардиты, вызванные КНС, не являются таким уж редкими случаями и не характеризуются, в целом, доброкачественным течением.

Chu VH, Woods CW, Miro JM, Hoen B, Cabell CH, Pappas PA, Federspiel J, Athan E, Stryjewski ME, Nacinovich F, Marco F, Levine DP, Elliott TS, Fortes CQ, Tornos P, Gordon DL, Utili R, Delahaye F, Corey GR, Fowler VG Jr;
International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study Group.

Emergence of coagulase-negative staphylococci as a cause of native valve endocarditis.

Clin Infect Dis. 2008; 46(2): 232-42.