Клиническая диагностика бактериального вагиноза в настоящее время проводится с использованием критериев R. Amsel, предложенных в 1983 г., а также на основании микроскопии мазка с окраской по Граму с использованием шкалы Нугента (система бальной оценки, которая основана на подсчете бактерий в мазке, окрашенном по Граму. При сумме от 7 до 10 баллов ставится диагноз «бактериальный вагиноз», от 4 до 6 — промежуточное состояние флоры, менее 3 баллов — норма). В то же время существует несколько вопросов, ответы на которые к настоящему времени не получены:

• Почему происходят изменения в микрофлоре влагалища?
• Какой патоген является основным?
• Является ли Atopobium vaginae более важным патогеном, чем Gardnerella vaginalis?
• Какова роль Lactobacillus iners?

В Австралии для решения некоторых из перечисленных выше вопросов было проведено исследование, в котором приняли участие 358 женщин с клиническими проявлениями заболевания (выделения из влагалища или наличие запаха).

Выявление основных патогенов — Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis проводилось с использованием полимеразной цепной реакции. Пациентки с бактериальным вагинозом (оценка по шкале Нугента 7-10 баллов или 4-6 в сочетании с 3 или более критериями Amsel; n=139) были пролечены метронидазолом внутрь по 400 мг дважды в сутки в течение 7 дней. Затем пациентов обследовали через 1, 3, 6 и 12 месяцев или в случае рецидива инфекции, вызванного A. vaginae и G. vaginalis и при оценке по шкале Нугента 7-10 баллов.

В результате исследования оказалось, что наличие G. vaginalis и A. vaginae является высокочувствительным признаком бактериального вагиноза — 96% и 99%, соответственно. Однако, A. vaginae (77%) оказался более специфичным микроорганизмом для бактериального вагиноза по сравнению с G. vaginalis (35%). У женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом в 100% случаев обнаруживалась G. vaginalis, а A. vaginae — в 75% случаев. A. vaginae достаточно редко определялась без G. vaginalis, а у тех пациенток, у которых обнаруживались оба микроорганизма, отмечалась более высокая частота рецидивов (83%) по сравнению с пациентками, инфицированными только G. vaginalis (38%, р<0,001).

На основании полученных результатов авторы заключают, что инфекция, вызванная A. vaginae, является более специфичной для бактериального вагиноза, чем G. vaginalis. Более высокая частота рецидивов у женщин, у которых выделялись оба микроорганизма, свидетельствует о том, что A. vaginae вносит значимый вклад в развитие бактериального вагиноза, хотя этиологическая роль данного микроорганизма остаётся до конца неясной.

В другом исследовании с использованием ПЦР-диагностики проводилось сравнение микрофлоры влагалища до и после лечения метронидазолом. Видовая специфичность микрофлоры у пациенток до лечения варьировала. Однако, после лечения у всех пациенток в микрофлоре влагалища преобладали Lactobacillus iners. Количество A. vaginae было наибольшим при неэффективности терапии метронидазолом или у пациенток, ответивших на лечение не полностью, а наименьшим — при клиническом излечении.

Bradshaw C.S., Tabrizi S.N., Fairley C.K., et al.

The association of Atopobium vaginae and Gardnerella vaginalis with bacterial vaginosis and recurrence after oral metronidazole therapy.

J Infect Dis 2006; 194 (6): 828-36.

Ferris M.J., Norori J., Zozaya-Hinchliffe M., et al.

Cultivation-independent analysis of changes in bacterial vaginosis flora following metronidazole treatment.

J Clin Microbiol 2007; 45 (3): 1016-8.