Микроорганизмы семейства Acinetobacter spp. вызывают разнообразные инфекционные поражения у ослабленных и у госпитализированных пациентов, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Из-за частой встречаемости резистентности к аминогликозидам, фторхинолонам, пенициллинам и цефалоспоринам третьего поколения карбапенемы являются важнейшими препаратами при лечении инфекций, вызванных ацинетобактером. Однако, за последнее десятилетие увеличилось количество тревожных сообщений о появлении микроорганизмов, устойчивых к карбапенемам.

В микробиологическом исследовании определялась чувствительность 150 штаммов Acinetobacter spp., выделенных у пациентов за период с марта 2003 г. по март 2004 г. Первоначально бактериологический материал тестировался с помощью окраски по Граму, теста на подвижность и оксидазного теста. Неферментирующие неподвижные грам-отрицательные оксидазонегативные бациллы были идентифицированы как Acinetobacter.

Антибактериальная чувствительность всех изолятов была определена с помощью стандартного диско-диффузионного метода Kirby Bauer с определением чувствительности к амикацину (10 мг), цефотаксиму (30 мг), цефтриаксону (30 мг), цефтазидиму (30 мг), ципрофлоксацину (5 мг), меропенему (10 мг), гентамицину (10 мг), пиперациллину (100 мг) и цефаперазон/сульбактаму. Была также определена чувствительность к цефокситину (30 мг) для определения продукции AmpC бета-лактамаз.

После выявления изолятов, устойчивых к меропенему, была определена минимальная подавляющая концентрация (МПК) с использованием технологии микроразведений в бульоне. С помощью метода двойных дисков устойчивые штаммы были протестированы на способность продуцировать металло-бета-лактамазы, а с помощью метода микроразведений в агаре с резерприном и без него была определена МПК у продуцентов AmpC бета-лактамаз и у микроорганизмов, резистентность которых была вызвана эффлюксом. Таким образом, с помощью обычного диско-диффузионного метода были обнаружен 21 изолят, устойчивый к меропенему, из них 9 штаммов были выделены от пациентов, находящихся в ОРИТ. Метод микроразведений в бульоне для определения МПК показал, что у выделенных штаммов резистентность к меропенему находится на низком уровне, при этом ни один из этих микроорганизмов не продуцировал металло-бета-лактамазу. Девять изолятов (43%) продуцировали AmpC бета-лактамазы. Два из девяти штаммов с установленной резистентностью, обусловленной активным выведением препарата из микробной клетки, были резистентны к меропенему. Таким образом, можно сделать вывод, что резистентность Acinetobacter к карбапенемам встречается довольно часто, и у продуцентов AmpC бета-лактамаз может появиться устойчивость к карбапенемам. Возможно, что металло-бета-лактамазы и эффлюкс не играют важной роли в развитии резистентности к карбапенемам.

Данное исследование показало, что мультирезистентные штаммы Acinetobacter spp. в условиях стационара встречаются довольно часто, особенно в ОРИТ. Появление таких устойчивых внутрибольничных микроорганизмов связано с необоснованным и неограниченным использованием антибиотиков. В настоящей работе было изучено очень небольшое количество штаммов Acinetobacter spp., устойчивых к меропенему и продуцирующих металло-бета-лактамазы, что не позволяет сделать однозначные выводы и требует проведения дальнейших исследований. Понимание многочисленных механизмов резистентности Acinetobacter к карбапенемам является ключевым моментом в развитии новых терапевтических стратегий. Согласованные усилия по ограничению чрезмерного использования антибиотиков широкого спектра действия, проведение рациональной политики применения антибиотика в стационаре, строгие надзор и инфекционный контроль необходимы для управления растущей проблемой резистентности Acinetobacter spp. к современным антимикробным препаратам.

Sinha M., Srinivasa H.

Mechanisms of resistance to carbapenems in meropenem- resistant Acinetobacter isolates from clinical samples.

Indian J Med Microbiol. 2007 April-June;25(2):121-125.