Среди пациентов с ВИЧ-инфекцией и гепатитом C распространён жировой гепатоз. Развитие жирового гепатоза связано с применением аналогов нуклеозидов (особенно диданозина и ставудина) и инфицированием вирусом гепатита С 3 генотипа. Наблюдается связь между жировым гепатозом и фиброзом печени.
Проведено исследование для оценки распространённости жирового гепатоза среди ВИЧ-серопозитивных пациентов с гепатитом C, определения факторов риска данного состояния и его связи с фиброзом печени. В ретроспективном исследовании приняли участие пациенты, которым проводилась биопсия печени. Образцы оценивал патогистолог, ослеплённый в отношении всех клинических данных.
Анализ историй болезни 183 пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ и вирусным гепатитом C выявил жировой гепатоз у 69% пациентов (31% — минимальный, 27% — слабо выраженный, 18% — умеренный и 1% — тяжёлый). Фактором, связанным с развитием жирового гепатоза, являлось применение дидеоксинуклеозидных аналогов, таких как диданозин и ставудин (отношение шансов [ОШ] 4,63; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,55-13,82). Данное наблюдение подкрепляется результатами исследований in vitro и in vivo, продемонстрировавших значительную и более выраженную, чем у других препаратов, митохондриальную токсичность диданозина и ставудина. Эксперты рекомендуют по возможности в данной клинической ситуации вместо указанных нуклеозидных ингиботоров обратной транскриптазы использовать препараты со слабой митохондриальной токсичностью или не обладающие ей (тенофовир, ламивудин, эмтрицитабин, абакавир).
Применение других аналогов нуклеозидов и 3 генотип вируса гепатита C также были связаны с развитием жирового гепатоза (ОШ 2,65 [95% ДИ 0,95-7,41] и 3,38 [95% ДИ 0,86-13,28], соответственно). У пациентов с жировым гепатозом чаще отмечался фиброз печени (ОШ 1,37; 95% ДИ 1,03-1,81).
В изученной популяции, включавшей людей различных рас с сочетанной инфекцией ВИЧ и вирусным гепатитом C, был распространён жировой гепатоз. Развитие жирового гепатоза было связано с применением аналогов нуклеозидов (особенно диданозина и ставудина) и инфицированием вирусом гепатита C 3 генотипа. Выявлена связь между жировым гепатозом и выраженностью фиброза печени.
McGovern BH, Ditelberg JS, Taylor LE, Gandhi RT, Christopoulos KA, Chapman S, Schwartzapfel B, Rindler E, Fiorino AM, Zaman MT, Sax PE, Graeme-Cook F, Hibberd PL.
Hepatic steatosis is associated with fibrosis, nucleoside analogue use, and hepatitis C virus genotype 3 infection in HIV-seropositive patients.
Clin Infect Dis 2006; 43(3):365-72.
