Несоблюдение рекомендаций Американского общества по инфекционным болезням по выбору антибактериальной терапии при тяжёлой внебольничной пневмонии может привести к необходимости более длительной искусственной вентиляции лёгких.
В настоящее время разработано множество руководств, помогающих лечащему врачу в выборе антибактериальной терапии при тяжёлой внебольничной пневмонии (ВБП). До недавнего времени оставалось неясным, влияет ли соблюдение данных рекомендаций, в частности, разработанных Американским обществом по инфекционным болезням (IDSA), на длительность искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) при тяжёлой ВБП.
Анализировался крупный проспективный реестр пациентов с тяжёлой ВБП, нуждавшихся в переводе в блок интенсивной терапии и на ИВЛ. Учитывались демографические данные, сопутствующие заболевания, тяжесть ВБП и показатели, связанные с оказанием медицинской помощи.
В реестр вошла информация о 199 пациентах. Streptococcus pneumoniae был наиболее частым возбудителем заболевания. Большинство пациентов (около 60%) получали лечение в соответствии с рекомендациями IDSA. Несоблюдение рекомендаций чаще отмечалось среди курильщиков, внутривенных наркоманов, ВИЧ-инфицированных лиц и пациентов с иммуносупрессией. Нестандартизированный анализ продемонстрировал большую длительность ИВЛ у больных, получавших лечение, выбор которого не соответствовал рекомендациям IDSA (11 дней в сравнении с 10). В многофакторной модели вреда два фактора были независимо связаны с более продолжительной ИВЛ: развитие острой почечной недостаточности (отношение вреда [ОВ] 1,47; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,02-2,12), и назначение антибиотика без соблюдения рекомендаций IDSA (ОВ 1,40; 95% ДИ 1,02-1,93). Стандартизированный анализ показал, что несоблюдение рекомендаций увеличивает длительность ИВЛ на 3 дня. Исключение из анализа пациентов с иммуносупрессией не повлияло на результат.
Несоблюдение рекомендаций IDSA по выбору антибактериальной терапии при тяжёлой ВБП может привести к необходимости более длительной ИВЛ. Факт соблюдения рекомендаций может представлять собой искусственный показатель, обобщающий многие аспекты оказания медицинской помощи таким пациентам, и не быть непосредственной причиной более благоприятного исхода. Тем не менее, учитывая затраты, связанные с ИВЛ, более строгое соблюдение рекомендаций может улучшить исходы терапии и расходование средств.
A.F. Shorr, M. Bodi, A. Rodriguez, J. Sole-Violan, J. Garnacho-Montero, J. Rello; for the CAPUCI Study.
Impact of antibiotic guideline compliance on duration of mechanical ventilation in critically ill patients with community-acquired pneumonia.
Chest 2006; 130:93-100.
