Применение быстрых тестов с высокой чувствительностью в диагностике инфекций нижних дыхательных путей (НДП) может улучшить качество оказания медицинской помощи и снизить частоту неоправданного назначения антибактериальных препаратов и, соответственно, затраты на проведение терапии.

Целью рандомизированного контролируемого исследования, проведённого J.J. Oosterheert и соавт. (Нидерланды), являлось оценить диагностическую ценность, возможность применения и стоимость полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени в качестве средства рутинной диагностики при инфекциях НДП.

В ходе работы выполнялось исследование назофаренгиальных и орофаренгиальных мазков пациентов, поступивших в стационар для прохождения курса антибактериальной терапии по поводу инфекций нижних дыхательных путей, для выявления респираторных вирусов и атипичных возбудителей методом ПЦР в режиме реального времени, а также с использованием стандартных методов диагностики. Лечащим врачам предоставляли результаты исследования методом ПЦР мазков пациентов исследуемой группы, о результатах пациентов контрольной группы не сообщалось.

В исследование было включено 107 пациентов (средний возраст 63,6±16,3 лет), из них 55 составили исследуемую группу, 52 — контрольную. Из возбудителей инфекции наиболее часто выявлялись вирус гриппа (14 пациентов), Streptococcus pneumoniae (8), коронавирус (6), Staphylococcus aureus (5) и риновирусы (5). Использование ПЦР в режиме реального времени позволило повысить диагностическую ценность лабораторных исследований с 23 случаев (21% пациентов) при использовании традиционных методов до 47 случаев (43% пациентов). Выявление вирусов методом ПЦР чаще наблюдалось в зимний период, при менее выраженной степени инфильтрации на рентгенограмме, более низкой концентрации С-реактивного белка и меньшей длительности инфекционной симптоматики.

Однако, необходимо отметить, что предоставление врачам информации об этиологии инфекции не оказывало значимого влияния на характер проводившейся терапии. Так, получение результатов ПЦР привело к частичной или полной отмене антибиотиков только у 6 пациентов (11%); общая длительность терапии была сопоставимой в исследуемой и контрольной группах (средняя длительность 10 vs 9 дней, соответственно; различия статистически не значимы). Одной из возможных причин отсутствия выраженных изменений в характере терапии является, по мнению исследователей, нежелание врачей отменять антибактериальные препараты, поскольку при вирусных инфекциях НДП нередко наблюдается присоединение бактериальной флоры.

Таким образом, использование ПЦР в режиме реального времени для выявления возбудителей инфекций нижних дыхательных путей значительно повышает качество диагностики, однако не приводит к снижению частоты назначения антибактериальных препаратов и затрат на проведение терапии.

Oosterheert J.J., van Loon A.M., Schuurman R., Hoepelman A.I., Hak E., Thijsen S., et al.

Impact of rapid detection of viral and atypical bacterial pathogens by real-time polymerase chain reaction for patients with lower respiratory tract infection.

Clin Infect Dis 2005; 41(10): 1438-44.