Как показали результаты исследования, терапия ревматоидного артрита низкими дозами преднизолона сопровождается повышенным риском развития пневмонии. Применение базисных противоревматических препаратов, за исключением лефлуномида, не повышает риска пневмонии.
Пневмония является одной из основных причин смерти среди пациентов с ревматоидным артритом, однако влияние препаратов, применяемых для терапии данного заболевания, на риск развития пневмонии оставалось неизученным. Проведено наблюдение за 16788 пациентами, принимающими участие в долгосрочной программе изучения исходов ревматоидного артирта. Пациенты заполняли анкеты каждые 6 месяцев на протяжении 3,5 лет.
Средний возраст больных составил 62 года. Наиболее часто применяемыми препаратами были метотрексат (54,5%), преднизолон (38,1%), инфликсимаб (36,9%), гидроксихлорохин (17,7%) и этанерцепт (12,8%). За период наблюдения среди 644 пациентов зарегистрировано 749 госпитализаций в связи с пневмонией. Переменными, связанными с повышенным риском пневмонии, были возраст, курение, диабет, инфаркт миокарда и лёгочная патология в анамнезе, длительный анамнез ревматоидного артирта, число базисных препаратов и функциональное состояние, оценённое с помощью анкеты оценки здоровья Health Assessment Questionnaire.
После того, как были проконтролированы перечисленные переменные, анализ показал, что применение преднизолона сопровождалось повышением риска пневмонии на 70% (отношение рисков [ОР] 1,7; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,5-2,0). Наблюдалась дозозависимая связь, в частности, при дозе менее 5 мг/сутки ОР равнялось 1,4 (95% ДИ 1,1-1,6), при дозе 5-10 мг/сутки — 2,1 (95% ДИ 1,7-2,7), а при дозе выше 10 мг/сутки — 2,3 (95% ДИ 1,6-3,2). Лефлуномид, ингибитор синтеза пиримидина, блокирующий пролиферацию Т-лимфоцитов, также повышал риск возникновения пневмонии (ОР 1,2; 95% ДИ 1,0-1,5). При применении ингибиторов ФНО-α (инфликсимаба, адалимумаба, этанерцепта), а также метотрексата, гидроксихлорохина и сульфасалазина повышения риска пневмонии не отмечалось.
Преднизолон широко применяется у пациентов с ревматоидным артиртом. Как показали результаты исследования, терапия низкими дозами преднизолона сопровождается повышенным риском пневмонии, что имеет большое социальное значение. Применение базисных противоревматических препаратов, за исключением лефлуномида, не повышает риска возникновения пневмонии.
Wolfe F., Caplan L., Michaud K.
Treatment for rheumatoid arthritis and the risk of hospitalization for pneumonia: associations with prednisone, disease-modifying antirheumatic drugs, and anti-tumor necrosis factor therapy.
Arthritis Rheum 2006; 54(2):628-34.
