Как показали результаты мета-анализа, 3-дневный курс антибактериальной терапии характеризуется не меньшей клинической эффективностью по сравнению с пролонгированным курсом у пациенток с неосложнённым циститом, тогда как использование более длительного курса (более 5 дней) сопровождается более высокой бактериологической эффективностью. Исследователи рекомендуют использование длительного курса в случаях, когда необходимо достигнуть полной эрадикации возбудителя, например, при рецидивирующей инфекции, цистите с выраженным болевым синдромом, при планировании беременности, а также у иммунокомпрометированных пациенток.
Целью мета-анализа, проведенного E.A. Katchman и соавт. (Израиль) являлось установить клиническую и бактериологическую эффективность и безопасность применяющегося в настоящее время 3-дневного курса антибактериальной терапии неосложнённого цистита по сравнению с пролонгированным курсом (5 дней и более).
Исследователями был проведен поиск в Кокрановской библиотеке, базах данных EMBASE и MEDLINE для выявления всех рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивался 3-дневный курс терапии пероральными антибактериальными препаратами с пролонгированным курсом (5 дней и более) у взрослых небеременных женщин с неосложнённым циститом.
В метаанализ вошли результаты 32 исследований, в которых участвовало 9605 пациенток. При оценке клинической эффектности терапии не было выявлено значимых различий в частоте клинической неэффективности у больных, получавших 3-дневный и пролонгированный курс как в раннем периоде наблюдения (относительный риск (ОР) 1,16, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,96-1,41), так и в отсроченном периоде (ОР 1,17, 95% ДИ 0,99-1,38). Однако, применение 3-дневного курса сопровождалось меньшей бактериологической эффективностью по сравнению с длительным курсом (ОР 1,37, 95% ДИ 1,07-1,74 в раннем периоде и ОР 1,47, 95% ДИ 1,22-1,77 в отсроченном периоде наблюдения). Так, у женщин, получавших антибиотики в течение 5 и более дней, через 4-10 недель после проведения терапии на 47% чаще отсутствовала бактериурия. Нежелательные явления чаще развивались у пациенток, получавших пролонгированный курс терапии (ОР 0,83, 95% ДИ 0,79-0,91).
Таким образом, 3-дневный курс антибактериальной терапии обладает не меньшей клинической эффективностью по сравнению с пролонгированным курсом у пациенток с неосложнённым циститом, тогда как использование пролонгированного курса сопровождается более высокой бактериологической эффективностью. Исследователи рекомендуют использование пролонгированного курса в случаях, когда необходимо достигнуть полной эрадикации возбудителя, например при рецидивирующей инфекции, цистите с выраженным болевым синдромом, при планировании беременности, а также у иммунокомпрометированных пациенток.
Katchman E.A., Milo G., Paul M., Christiaens T., Baerheim A., Leibovici L.
Three-day vs longer duration of antibiotic treatment for cystitis in women: systematic review and meta-analysis.
Am J Med 2005; 118(11):1196-207.
