Катетер-ассоциированные инфекции кровотока составляют более половины случаев нозокомиальных бактериемий и являются существенной причиной периоперационной заболеваемости и смертности. Одним из множества факторов, влияющих на развитие данной патологии, является микрофлора кожных покровов. Анестезирующий крем с лидокаином и прилокаином (EMLA®), использующийся для местной и трансдермальной анестезии (в том числе и перед процедурой катетеризации артерии или вены), обладает антибактериальным эффектом in vitro. Не исключено, что крем EMLA® в мультидозовых тубах может использоваться многократно, не приводя при этом к повышению риска инфицирования пациентов.
Катетер-ассоциированные инфекции (КАИ) кровотока составляют более половины случаев нозокомиальных бактериемий и являются существенной причиной периоперационной заболеваемости и смертности. Одним из множества факторов, влияющих на развитие данной патологии, является микрофлора кожных покровов.
Анестезирующий крем EMLA® (эвтектическая смесь лидокаина 2,5% и прилокаина 2,5%) при местном и трансдермальном применении обеспечивает эффективную анальгезию перед процедурой катетеризации или пункции артерии или вены, при поверхностных хирургических манипуляциях, например, при биопсии кожи или хирургической обработке язв нижних конечностей. Кроме того, крем может быть использован для уменьшения болезненных ощущений при проведении вакцинации и других медицинских процедур у детей.
С учётом того, что одна упаковка (туба с кремом) EMLA® содержит объём препарата, достаточный для применения у двух взрослых пациентов (и, соответственно, у ещё большего количества детей), было проведено исследование для определения риска развития инфекции в случае использования контаминированного крема.
Крем EMLA® 5% (Astra, Швеция) контаминировали референтными штаммами бактерий Staphylococcus aureus (ATCC 23923), Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853), Esherichia coli (ATCC 25922), а также клиническими изолятами метициллинорезистентного штамма S.aureus (MRSA) и Micrococcus spp.
Из суточных культур указанных микроорганизмов, выращенных в бульоне Мюллера-Хинтон, была приготовлена микробная взвесь, соответствующая по плотности стандарту мутности 0,5 по МакФарланду (содержащая приблизительно 1,5×108 КОЕ/мл). Стандартная микробная суспензия была разведена до примерной концентрации 104 КОЕ/мл. К 100 мг крема EMLA® были добавлены по 10 мкл бактериальной суспензии каждого вида микроорганизмов (108 КОЕ), центрифугированы в течение 1 минуты и инкубированы при комнатной температуре в течение 1, 2, 3, 4 или 24 часов. По окончании периода инкубации в крем для его разведения был добавлен 1 мл 0,4% раствор буфера Tween 20 в бульоне Мюллера-Хинтон. Полученный раствор был нанесён на агар Мюллера-Хинтон и инкубирован в течение 24 часов при температуре 37°С, после чего был проведён подсчёт числа колоний. В качестве контролей жизнеспособности бактерий и микробного роста были использованы бульон Мюллера-Хинтон и 0,4% раствор буфера Tween 20 в бульоне Мюллера-Хинтон. Результаты были представлены в виде средних значений (± стандартные отклонения) и проанализированы с использованием дисперсионного анализа. Индивидуальные сравнения между средними значениями для каждой группы были проведены по методу Шеффе. Различия считались достоверными при значении р<0,05.
В результате статистического анализа было обнаружено, что крем EMLA® проявлял бактерицидную активность в отношении E.сoli и P.aeruginosa в течение 1 часа, против Micrococcus spp. - через 1 час и в отношении S.aureus - после 3 часов экспозиции при комнатной температуре. В контрольных образцах бульона Мюллера-Хинтон и 0,4% раствора буфера Tween 20 в бульоне Мюллера-Хинтон был отмечен рост всех исследованных штаммов.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о наличии антибактериальных свойств у крема EMLA® in vitro. Известно, что препараты, используемые для анестезии, могут ингибировать или, напротив, способствовать росту бактерий. Описано много случаев, когда применение лекарственных препаратов приводило к развитию серьёзных нозокомиальных инфекций при контаминации ампул, шприцев или туб с препаратами. Даже мультидозовые ампулы должны применяться только у одного и того же пациента, что зачастую приводит к увеличению затрат на оказание медицинской помощи. В то же время, данное исследование показало, что крем EMLA® в мультидозовых тубах может использоваться многократно, в том числе и при проведении различных процедур, сопряжённых с риском инфекции (катетеризация вены или артерии, проведение вакцинации, определённых хирургических манипуляций), не приводя при этом к повышению риска инфицирования пациентов.
М. Kerenyi, e.a.
Lidocaine/prilocaine cream (EMLA®) has an antibacterial effect in vitro.
J. Hosp. Infect. 2004; 56 (1): 75-6.
