В ходе исследования, проводимого отечественными учёными, производилась сравнительная оценка эффективности использования направленной терапии у пациентов с внебольничной пневмонией лёгкой и средней степени тяжести.
Препаратами выбора в терапии инфекций, вызванных Streptococcus pneumoniae, считаются пенициллины, включая амоксициллин. Однако, направленная терапия данных инфекций используется редко, поскольку результаты диагностических тестов, как правило, не доступны в первые дни заболевания. Таким образом, эмпирическая терапия пневмонии проводится антибиотиками широкого спектра действия, чтобы обеспечить активность в отношении всех потенциальных возбудителей, как типичных, так и атипичных.
Целью исследования, предпринятого отечественными учёными при участии сотрудников НИИ антимикробной химиотерапии (Смоленск), являлась оценка применимости стратегии направленной антимикробной терапии внебольничной пневмонии, основанной на результатах быстрого теста по выявлению антигенов S.рneumoniae в моче.
В сравнительном рандомизированном исследовании приняли участие 219 военнослужащих с внебольничной пневмонией. Пациентам с положительным результатом теста (78%) назначался амоксициллин (1000 мг 3 раза/сутки), пациентам с отрицательным результатом (22%) - кларитромицин (500 мг 2 раза/сутки). Длительность терапии составила 5-10 дней в обеих группах.
Согласно полученным данным, основными возбудителями инфекции были S.pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae, причём у лиц, инфицированных пневмококками, заболевание носило более тяжёлый характер. Клиническая эффективность терапии достигала 94% в группе кларитромицина и 90% в группе амоксициллина, различия были статистически не значимыми. Хотя случаев неэффективности терапии в ходе исследования отмечено не было, разрешение симптомов у пациентов с пневмококковой пневмонией происходило медленнее.
Таким образом, выполнение быстрого теста по выявлению антигенов S.рneumoniae в моче позволяет проводить направленную терапию пенициллинами (амоксициллин) у молодых иммунокомпетентных пациентов с внебольничной пневмонией лёгкой и средней степени тяжести. Кларитромицин показал высокую эффективность при пневмонии, вызванной как S.pneumoniae, так и атипичными патогенами. Антибиотики широкого спектра действия, такие как макролиды или фторхинолоны, следует использовать как резервные препараты у пациентов с непневмококковой этиологией патологического процесса.
Gouchev I.A., Yu V.L., Sinopalnikov A., Klochkov O.I., Kozlov R.S., Stratchounski L.S.
Management of nonsevere pneumonia in military trainees with the urinary antigen test for Streptococcus pneumoniae: an innovative approach to targeted therapy.
Clin Infect Dis 2005; 40(11): 1608-16
