С внедрением в клиническую практику 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV7 [Prevnar]) была отмечена тенденция к изменению спектра чувствительности пневмококков, вызывающих острый средний отит у детей.

Целью исследования, проведённого M.C. McEllistrem и соавт. (США), являлось изучение воздействия вакцины на чувствительность к пенициллину штаммов Streptococcus pneumoniae, выделенных у детей с острым средним отитом (ОСО). За период с 1 января 1999 г. по 31 декабря 2002 г. были собраны 505 штаммов, 158 из которых были подвергнуты молекулярному субтипированию.

В ходе исследования была выявлена тенденция к повышению частоты случаев ОСО, вызванных не-PCV7 серогруппами (включая серотип 3), за исследуемый период времени (с 12% в 1999 г. до 32% в 2002 г.; р<0,01), а также с увеличением числа принятых доз вакцины (18% при ≤1 дозе vs 35% при 2-4 дозах; р<0,01). В то же время, частота случаев ОСО, вызванных серотипами возбудителя, родственными содержащимся в вакцине (включая серотип 19A), повышалась прямо пропорционально числу полученных доз вакцины (10% при ≤1 дозе vs 19% при 2-4 дозах; р=0,05), но не изменялась со временем, а частота случаев, вызванных серотипом 19F, оставалась неизменной. Все выделенные штаммы серотипа 3 были генетически родственны, тогда как 88% изолятов, относившихся к серотипам 19F или 23F, были родственны 1 из 3 международных клонов.

Нечувствительность к пенициллину среди PCV7 серотипов (вариации 65-75%) и не-PCV7 серогрупп (вариации 11-27%) не претерпела значительных изменений за исследуемый период. Хотя не было отмечено изменений спектра чувствительности штаммов, полученных у пациентов со спонтанным опорожнением полости среднего уха, частота выделения нечувствительных к пенициллину пневмококков при миринготомии и/или тимпанопункции понизилась с 73% в 1999 г. до 53% в 2002 г. (р=0,03).

Таким образом, с внедрением в клиническую практику вакцины произошел значительный сдвиг в спектре штаммов, вызывающих острый средний отит у детей, а также в чувствительности данных пневмококков к пенициллину. По мнению ряда исследователей, активное использование вакцины может привести к снижению частоты выделения нечувствительных к пенициллину штаммов пневмококков при остром среднем отите, однако, для достоверного определения будущих тенденций необходимо проведение дополнительных исследований.

McEllistrem M.C., Adams J.M., Patel K., Mendelsohn A.B., Kaplan S.L., Bradley J., et al.

Acute otitis media due to penicillin-nonsusceptible Streptococcus pneumoniae before and after the introduction of the pneumococcal conjugate vaccine.

Clin Infect Dis 2005; 40(12):1738-44.