Анализ публикаций, посвящённых этиологии и лечению вульвовагинита у девочек препубертатного возраста, позволил учёным из Великобритании выработать достаточно чёткие рекомендации по ведению молодых пациенток. Однако, вопрос о составе нормальной микрофлоры влагалища и о потенциальных возбудителях вульвовагинита остаётся на сегодняшний день всё ещё нерешённым.
Существует распространённое мнение, что у девочек препубертатного возраста вульвовагинит является самым частым гинекологическим заболеванием, несмотря на отсутствие данных о его распространённости. Нормальная микрофлора влагалища девочек препубертатного возраста изучена недостаточно, поэтому при выделении определённого микроорганизма затруднительно сказать, является ли он частью нормальной микрофлоры или возбудителем вульвовагинита. Вместе с тем, при клинической картине вульвовагинита широко используются антибиотики без выяснения истинной причины заболевания.
Гипоэстрогения у девочек препубертатного возраста обуславливает восприимчивость слизистой оболочки влагалища к инфекции. Инфицированию способствуют также близкое расположение прямой кишки, отсутствие оволосения, недостаточное развитие малых половых губ, жировой ткани больших половых губ и недостаточно сформировавшиеся гигиенические навыки у детей.
Исследованию микрофлоры влагалища у девочек препубертатного возраста посвящено большое количество работ. Выделен широкий спектр микроорганизмов, однако большая часть исследований были проведены некорректно. В части из них отсутствовала контрольная группа, другие включали девочек как препубертатного, так и перипубертатного возраста, а также сексуально активных девочек.
К микроорганизмам, являющимся представителями нормальной микрофлоры влагалища у девочек препубертатного возраста, относились дифтероиды, лактобациллы, Staphylococcus epidermidis и другие коагулазонегативные стафилококки, энтерококки, Streptococcus viridans, Escherichia coli. При этом зачастую у девочек с клиникой вульвовагинита выделялся такой же спектр микроорганизмов. Противоречивы данные и в отношении этиологической роли Haemophilus influenzae, β-гемолитического стрептококка группы А и грибов рода Candida. Клиника вульвовагинита может также наблюдаться при инфекциях, передающихся половым путём. Частым возбудителем вульвовагинита у детей являются острицы.
В 25-75% случаев вульвовагинита не удаётся выделить какой-либо специфический возбудитель. Воспаление в этом случае может быть вызвано раздражающим воздействием на слизистую влагалища мыла, шампуня или тесного белья. Причиной воспаления также может быть инородное тело влагалища, склероатрофический лихен, полипы влагалища и шейки матки, опухоли.
Существующие на сегодняшний день данные свидетельствуют о необходимости забора материала для микробиологического исследования при вульвовагините у девочек препубертатного возраста. Антибиотик должен назначаться лишь в том случае, если выделяется чистая культура возбудителя или он доминирует. При выраженном ночном зуде в области промежности может быть заподозрен энтеробиоз, а при подтверждении инвазии острицами показан курс мебендазола. Для стартовой терапии вульвовагинита не следует применять противогрибковые кремы, поскольку кандидозная этиология редка в данной возрастной группе. В случае неспецифического вульвовагинита следует уделять больше внимания гигиене, избегать попадания раздражающих веществ во влагалище, совершать тщательный туалет после дефекации, не следует носить тесное белье. При рецидивирующем воспалительном процессе необходимо исключить наличие инородного тела влагалища. Выделение Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis с большой вероятностью свидетельствует о сексуальном насилии над ребёнком.
И всё же, на сегодняшний день сохраняется необходимость проведения тщательно спланированного исследования для изучения микрофлоры влагалища у здоровых девочек препубертатного возраста и при вульвовагините.
M. Joishy, C. Ashtekar, A. Jain, R. Gonsalves.
Do we need to treat vulvovaginitis in prepubertal girls?
BMJ 2005; 330:186-8
