Согласно данным исследований, проведённых в последние годы в США, серологическая диагностика вирусного гепатита А нередко сопровождается ложно-положительными результатами.
Вирусный гепатит А (ВГА) относится к заболеваниям, распространённость которых контролируется на национальном уровне. Диагностика инфекции осуществляется на основании клинических критериев и подтверждается результатами серологического исследования. Однако, согласно полученным в последние годы сведениям, нередки случаи ложно-положительных результатов серологической диагностики при данном заболевании.
Ниже представлены результаты 3 наблюдательных исследований пациентов с ВГА, диагноз у которых был поставлен на основании выявления специфических IgM-антител.
В ходе исследования, проведённого в штате Коннектикут и охватывавшего период с 2002 по 2003 гг., было выявлено, что из 127 положительных случаев серологического тестирования на вирусный гепатит А, инфекция имела место только у 108 пациентов. Результаты 19 тестов были расценены как ложно-положительные, причём, в 9 случаях клиническая симптоматика у пациентов полностью отсутствовала, в 10 - не соответствовала клинике вирусного гепатита А.
Исследование, проводившееся на Аляске, показало, что из 37 положительных случаев серологического тестирования на ВГА, задокументированных за период с 2002 по 2004 гг., 10 оказались ложно-положительными. У 7 из данных пациентов наблюдалась повышенная плазменная концентрация АЛТ, у 3 - симптоматика отсутствовала.
В ходе еще одного исследования, охватившего 6 штатов США, было обнаружено, что из 140 пациентов с положительным результатом серологического исследования на ВГА, только у 53 (38%) клиническая картина заболевания соответствовала диагностическим критериям. РНК вируса определялась только в 1 (4%) из 25 исследованных образцов от пациентов без клинической симптоматики по сравнению с 34 (66%) из 51 образца от пациентов, клиническая картина у которых соответствовала диагностическим критериям вирусного гепатита А.
Во всех 3 исследованиях ложно-положительные результаты серологического тестирования наблюдалось преимущественно у пожилых пациентов, в анамнезе у которых отсутствовали факторы риска инфицирования. При повторном тестировании большинство из них показали отрицательный результат. Случаев заражения ВГА среди контактов данных лиц зафиксировано не было.
Таким образом, тест на выявление специфических IgM нельзя использовать для скрининга на вирусный гепатит А. Для повышения положительного предсказательного уровня серологического исследования следует выполнять его только лицам с клиническими проявлениями инфекции или высоким риском заражения по данным анамнеза. Положительный результат серологического исследования в отсутствие симптоматики вирусного гепатита А не является показанием к иммунизации контактных лиц.
Positive Test Results for Acute Hepatitis A Virus Infection Among Persons With No Recent History of Acute Hepatitis — United States, 2002-2004.
MMWR 2005; 54(18): 453-6.
