Целью исследования, проведенного в госпитале Font Pre (Франция), было изучение влияния политики рационального применения антимикробных препаратов (АМП) в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) на резистентность микроорганизмов, вызывающих нозокомиальные инфекции, и стоимость лечения.

Сравнивалась частота нозокомиальных инфекций и резистентности возбудителей, а также стоимости лечения АМП в течение двух периодов времени: за 1994 г. (до внедрения формуляра АМП) и за 1995-1998 гг. (после введения в ОИТ новой политики применения АМП).

Оценивались следующие показатели: распределение пациентов по нозологии, частота возникновения нозокомиальных инфекций, степень селективного давления антибиотиков (по числу дней антибиотикотерапии на 1000 дней пребывания пациента в ОИТ), распространенность и фенотипы полирезистентности у нозокомиальных штаммов микроорганизмов, затраты на АМП.

В течение всего периода исследования общие характеристики пациентов, госпитализированных в ОИТ, и частота возникновения нозокомиальных инфекций были одинаковы. Отмечено существенное снижение затрат на АМП (затраты в 1994 г. приняты за 100%, при этом в 1995 г. стоимость лечения АМП составила - 81%, в 1998 г. - 65%). Степень селективногого давления антибиотиков также прогрессивно снижалась - с 940 дней/1000 дней госпитализации в ОИТ (в 1994 г.) до 610 дней/1000 дней (в 1998 г.), p<0,00001.

Кроме того, за три года применения новой политики назначения АМП в ОИТ было выявлено статистически значимое снижение частоты развития нозокомиальных инфекций, вызванных полирезистентными штаммами микроорганизмов - с 37% (1994 г.) до 15% (1998 г.), p<0,00001, прежде всего за счет уменьшения распространения метициллинорезистентных Staphylococcus aureus (MRSA) и энтеробактерий, резистентных к цефтриаксону. В то же время не отмечено снижения частоты нозокомиальных инфекций, вызванных резистентными к цефтазидиму Pseudomonas spр. и штаммами Enterobacteriaceae, продуцирующими β-лактамазы расширенного спектра (БЛРС).

Результаты исследования показали, что внедрение политики рационального применения АМП в ОИТ позволяет существенно уменьшить селективное давление антибиотиков, что способствует снижению частоты возникновения нозокомиальных инфекций, вызванных полирезистентными штаммами микроорганизмов, и как следствие, уменьшению затрат на АМП.

Rational use of antibiotics in the intensive care unit: impact on microbial resistance and costs.

Geissler A., Gerbeaux P., Granier I., Blanc P., Facon K., Durand-Gasselin J.

Intensive Care Med 2003; 29(1): 49-54