Тонзиллэктомия в сочетании или без аденоидэктомии довольно часто проводится детям в западных странах, хотя показания к данной операции определены не совсем чётко. Не вызывает сомнений, что операцию необходимо производить при выраженной гипертрофии лимфоидного аппарата, сопровождающейся обструкцией дыхательных путей, и частыми (более 7 в год) рецидивами инфекции. Однако отсутствуют доказательства пользы от операции при умеренно выраженной симптоматике.

Исследователи из Нидерландов провели многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование с целью оценить пользу от аденотонзиллэктомии у детей с умеренно выраженными симптомами инфекции и гипертрофии лимфоидного аппарата глотки. В исследование было включено 300 детей в возрасте 2-8 лет, которым была запланирована операция. Дети были разделены на 2 группы: в первой (151 ребёнок) была выполнена операция, во второй (149 детей) велась осторожная выжидательная тактика. В течение 2 лет оценивались количество эпизодов лихорадки, частота инфекций глотки, инфекций верхних дыхательных путей и качество жизни.

Операция была выполнена 195 пациентам (145 из первой группы и 50 из второй). Послеоперационные осложнения наблюдались у 12 (6%) детей.

За период наблюдения пациенты первой группы перенесли в среднем 2,97 эпизодов лихорадки на 1 ребёнка в год по сравнению с 3,18 эпизодов в группе наблюдения (различия -0,21; 95% доверительный интервал (ДИ) -0,54-0,12). В течение первых 6 месяцев у оперированных детей эпизоды лихорадки были реже, тогда как в последующие 18 месяцев различий между двумя группами отмечено не было. Частота инфекций глотки составила 0,56 в первой и 0,77 на 1 ребёнка в год во второй группе (различия -0,21; 95% ДИ -0,36-0,06). Частота инфекций верхних дыхательных путей составила 5,47 и 6,00 на 1 ребёнка в год в каждой из групп, соответственно (различия -0,53; 95% ДИ -0,97-0,08). Аденотонзиллэктомия была более эффективна у детей, перенесших 3-6 эпизодов инфекции глотки за прошедший год, по сравнению с детьми, перенесшими 0-2 эпизода (различие в количестве эпизодов лихорадки составило -1,07 (95% ДИ от -1,59 до -0,56) vs 0,34 (95% ДИ -0,88-0,77)). Значительных различий в качестве жизни между двумя группами найдено не было.

Таким образом, аденотонзиллэктомия имеет незначительные преимущества перед осторожной выжидательной тактикой у детей с умеренно выраженными симптомами инфекции и гипертрофии лимфоидного аппарата глотки. Консервативный подход позволяет избежать боли и осложнений, связанных с операцией. Более выраженный эффект от операции наблюдается у детей, перенесших 3-6 эпизодов инфекции глотки за прошедший год, по сравнению с детьми, перенесшими 0-2 эпизода.

Ограничением данного исследования явилось выполнение операции 50 (35%) пациентам из группы наблюдения, что отразилось на статистическом анализе.

van Staaij BK, van den Akker EH, Rovers MM, Hordijk GJ, Hoes AW, Schilder AG.

Effectiveness of adenotonsillectomy in children with mild symptoms of throat infections or adenotonsillar hypertrophy: open, randomised controlled trial.

BMJ. 2004; 329(7467):651.

Little P.

Watchful waiting is useful for children with recurrent throat infections.

BMJ 2004;329:654