Пероральный приём амоксициллина и парентеральное введение бензилпенициллина обладают одинаковой эффективностью при тяжёлой пневмонии у детей.
Согласно рекомендациям ВОЗ, пенициллин в инъекционной форме является препаратом выбора в терапии тяжёлых пневмоний. В многоцентровом рандомизированном открытом исследовании APPIS (Amoxicillin Penicillin Pneumonia International Study), которое проходило в 8 развивающихся странах Африки, Азии и Южной Америки, проводилась сравнительная оценка эффективности перорального приёма амоксициллина и парентерального введения бензилпенициллина при тяжёлой пневмонии у детей. В исследовании приняли участие 1702 ребёнка в возрасте от 3 месяцев до 5 лет, которые были рандомизированы на 2 группы: пациенты первой группы (857 детей) получали амоксициллин в дозе 45 мг/кг/сут, второй (845 детей) - бензилпенициллин в дозе 200 000 ЕД/кг/сут. Все пациенты госпитализировались на 48 ч, а при наступлении улучшения лечение продолжалось амбулаторно в течение 5 дней амоксициллином.
В соответствии с полученными данными, не было выявлено статистически значимых различий в частоте неэффективности терапии через 48 ч в группе пациентов, получавших бензилпенициллин и амоксициллин (19% vs 19%), а также в частоте неэффективности терапии на 5 и 14 день (22% vs 22% и 26% vs 27%, соответственно). По данным множественного анализа, факторами риска неэффективности терапии в обеих группах, оценёнными при включении пациента в исследование, являлись ранний возраст (3-11 месяцев), выраженная одышка, дыхательная недостаточность и гипоксия.
Авторы заключают, что, поскольку значимых различий в эффективности между исследуемыми режимами терапии тяжёлой пневмонии у детей выявлено не было, использование амоксициллина является более предпочтительным, так как 1) позволяет снизить риск развития постинъекционных осложнений, 2) сократить длительность госпитализации, а также 3) уменьшить затраты на лечение, включая госпитализацию и проведение парентеральной терапии.
Addo-Yobo E., Chisaka N., Hassan M., Hibberd P., Lozano J.M., Jeena P., et al.
Oral amoxicillin versus injectable penicillin for severe pneumonia in children aged 3 to 59 months: a randomised multicentre equivalency study.
Lancet 2004; 364(9440): 1141-8
