Головной педикулёз является широко распространённой проблемой среди школьников и, хотя существует целый ряд средств для борьбы с ним, появление у вшей устойчивости к лекарственным препаратам создает новые трудности в выборе эффективного метода терапии.
Головной педикулёз является широко распространённой проблемой среди школьников и, хотя существует целый ряд средств для борьбы с ним, нередко их применение оказывается неэффективным.
К возможным причинам неэффективности терапии головного педикулёза относятся:
| Причина | Комментарии |
|---|
| Диагностические ошибки | Диагноз должен быть подтверждённым; диагностические ошибки возможны при наличии на волосах частичек средств по уходу за ними, перхоти или мертвых особей |
| Нарушение режима терапии | Необходимо разъяснять пациенту правильную методику использования препарата |
| Реинфестация (повторное заражение) | Необходимо проводить проверку качества инфекционного контроля |
| Недостаточная эффективность препарата | Показано проведение повторного курса терапии через 7-10 дней |
| Резистентность | Показано проведение терапии альтернативными препаратами |
Одной из причин неэффективности лечения является появление в последние годы у ряда особей устойчивости к лекарственным препаратам. Несомненным подтверждением данного факта является обнаружение в исследованиях in vitro с использованием методов ДНК-секвенирования мутаций (Т929I и L932F), обуславливающих резистентность к перметрину.
В клинических исследованиях также было показано снижение активности препаратов по сравнению с данными ранее проводившихся исследований. Так, сравнительная оценка педикулоцидной и овицидной активности 5 препаратов: Ovide (малатион, Medicis), RID (синергический пиретрин, Pfiser), А-200 (синергический пиретрин, Hogil), линдан и Nix (перметрин, Insight) - показала, что малатион обладает наиболее выраженной педикулоцидной и овицидной активностью, а линдан наименьшей (Meinking T.L., 2001). В другом исследовании была показана наибольшая активность Ovide (100% педикулоцидная активность в течение 20 минут) и А-200 (60% в течение 20 минут). RID, несмотря на содержание аналогичного активного компонента (синергический пиретрин) показал значительно более низкую активность (8% за 20 минут), также как и Nix; активность линдана не превышала 2% (Meinking T.L., 2002). Необходимо отметить, что как Nix, так и RID и А-200 предназначены для использования в течение 10 минут, что позволяет предположить их неэффективность при применении в терапевтической практике.
В качестве одного из возможных путей решения проблемы рассматривается использование альтернативных режимов терапии, таких как системное применение ивермектина (Stromectol, Merck) или триметоприм/сульфаметоксазола, однако, хотя эффективность данных препаратов была показана в ряде исследований, они не одобрены регуляторными органами для применения по данному показанию. Существуют также средства нетрадиционной терапии, в том числе природные препараты, однако их эффективность не оценивалась в контролируемых исследованиях.
Хотя возникновение резистентности у вшей не вызывает сомнений, отсутствие стандартизированных методик её выявления и оценки, а также данных о распространённости не позволяет полностью исключить какие-либо педикулоцидные препараты из клинической практики. Прежде чем делать заключение о резистентности необходимо исключить другие возможные причины неэффективности. При подозрении на возникновение резистентности следует использовать препараты, содержащие другой действующий компонент, например, малатион, устойчивость к которому на настоящий момент носит эпизодический характер. Кроме того, при назначении препарата необходимо учитывать его потенциальную токсичность для пациента, возможность развития НЛР, а также возрастные ограничения. Обязательным является выявление и лечение контактных лиц.
Bell E.
Update on pharmacotherapy of head lice.
Infect Dis in Child 2004; 9: 11-3
