В сообщении представлены результаты кокрановского систематического обзора по оценке эффективности антибиотикопрофилактики инфекций дыхательных путей у взрослых пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Инфекции дыхательных путей (ИДП) являются одной из основных причин смертности в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Так, частота возникновения вентилятор-ассоциированной пневмонии в данных отделениях варьирует от 7% до 40%, а смертность от данной патологии достигает 50%.
Целью проведённого A. Liberati и соавт. систематического обзора являлась оценка эффективности антибиотикопрофилактики ИДП, а также её влияния на уровень летальности у взрослых пациентов в ОРИТ. При поиске данных использовался Кокрановский регистр контролируемых клинических исследований (CENTRAL, выпуск 3, 2003), база данных MEDLINE (за период с января 1966 г. по сентябрь 2003 г.) и EMBASE (за период с января 1990 г. по сентябрь 2003 г.), а также данные, представленные на научных конференциях, и ссылки к статьям по соответствующей тематике за период с января 1984 г. по декабрь 2002 г.
В обзор были включены результаты 36 рандомизированных исследований, в которых приняли участие в общей сложности 6922 пациента. Исследования различались по использовавшемуся для профилактики антибиотику, характеристикам пациентов, степени риска развития респираторных инфекций и уровню летальности в контрольных группах.
В 17 исследованиях (4295 пациентов), в которых оценивалась эффективность комбинации местного и системного назначения антибактериальной терапии, было показано значительное снижение как частоты возникновения ИДП (отношение шансов (ОШ) 0,35, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,29-0,41), так и летальности (ОШ 0,78, 95% ДИ 0,68-0,89) в группе пациентов, получавших терапию по сравнению с контрольной группой. Согласно результатам анализа, в среднем 5 пациентов нуждаются в проведении терапии для предотвращения развития 1 случая инфекции и 21 пациент - для предотвращения одного летального исхода.
В 17 исследованиях (2664 пациента), в которых оценивалась местная антибактериальная терапия (или комбинации местного и системного применения по сравнению с системным), наблюдалось значительное снижение частоты возникновения ИДП (ОШ 0,52, 95% ДИ 0,43-0,63), но не летальности (ОШ 0,97, 95% ДИ 0,81-1,16) в группе пациентов, получавших терапию по сравнению с контрольной группой.
Таким образом, проведение комбинированной антибиотикопрофилактики приводит к снижению частоты развития инфекций дыхательных путей и общей летальности у взрослых пациентов в ОРИТ. Использование исключительно местной антибиотикопрофилактики является недостаточным, поскольку не оказывает влияния на летальность. Согласно данным проводившихся в последние годы исследований, риск развития резистентности, как отрицательного последствия антибиотикопрофилактики, в данной ситуации является минимальным.
Liberati A., D'Amico R., Pifferi S., Torri V., Brazzi L.
Antibiotic prophylaxis to reduce respiratory tract infections and mortality in adults receiving intensive care (Cochrane Review).
The Cochrane Library, Issue 4, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
