Здравствуйте, уважаемые коллеги! Какое значение имеет меропенем при лечении пневмококков со сниженной чувствительностью к цефалоспоринам, в т.ч. при лечении менингита?
Сотрудник НИИАХ Сообщений: 41
Уважаемый коллега,
На сегодняшний день не установлен наиболее оптимальный режим терапии пневмококкового менингита, вызванного штаммами S. pneumoniae со сниженной чувствительностью к цефотаксиму или цефтриаксону.
Поскольку проведение крупномасштабных клинических исследований у такой особой категории пациентов практически невозможно, рекомендации, в основном, базируются на результатах исследований бактерицидной активности различных АМП или их комбинаций in vitro или на моделях пневмококкового менингита у животных.
В соответствии с результатами таких исследований показано, что в отношении штаммов S. pneumoniae со сниженной чувствительностью к цефалоспоринам меропенем, как и цефтриаксон, в виде монотерапии может оказаться неэффективным.
Поэтому в большинстве руководств рекомендуется применять комбинацию цефтриаксона с ванкомицином в качестве стартовой терапии менингита, вызванного S. pneumoniae, резистентными к цефотаксиму или цефтриаксону. Для «усиления» терапии возможно назначение рифампицина. Есть данные об эффективности моксифлоксацина в виде монотерапии.
В некоторых публикациях указывается на потенциальную возможность назначения комбинации меропенема с ванкомицином при лечении менингита, вызванного пневмококком со сниженной чувствительностью к цефалоспоринам, однако это только чисто теоретическое предположение, не подтвержденное результатами клинических исследований. Кроме того, по всей видимости, данная схема не будет иметь каких-либо преимуществ по эффективности в сравнении с назначением комбинации цефтриаксон + ванкомицин.
