Как и во многих других странах мира, на Тайване ВИЧ-инфекция носит эпидемический характер с середины 80-х гг. В 1989 г. была учреждена национальная система контроля над распространением инфекции, а в апреле 1997 г. правительством Тайваня была принята политика по свободному обеспечению всех ВИЧ-инфицированных граждан высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ) в рамках системы государственного медицинского страхования.
Как известно, использование ВААРТ у ВИЧ-инфицированных лиц приводит к подавлению инфекции, удлиняет продолжительность жизни и снижает частоту передачи ВИЧ от матери к ребёнку и в гетеросексуальных парах. Fang C.T. и соавт. (Тайвань) было проведено обсервационное исследование с элементами математического моделирования и статистического анализа с целью определить, может ли широкое применение ВААРТ привести к снижению заражения ВИЧ-инфекцией на уровне популяции. На основании данных системы здравоохранения была создана экспоненциальная модель развития эпидемии ВИЧ-инфекции до (январь 1990 - апрель 1997) и после (май 1997 - декабрь 2002) реализации политики свободного доступа к ВААРТ.
Было обнаружено, что ожидаемая средняя частота распространения ВИЧ составляла 0,391 новых случаев в год на каждый существующий случай в период до введения свободного доступа к ВААРТ по сравнению с 0,184 в последующем. Таким образом, модель показала, что предполагаемая частота распространения ВИЧ-инфекцией снизилась на 53% (95% доверительный интервал 31-65%) с введением новой политики.
Для исключения посторонних влияний на полученные данные была произведена оценка значимости других факторов, в том числе изменений сексуального поведения. Отсутствие выраженных изменений в заболеваемости сифилисом (маркер данного фактора) позволило сделать заключение о маловероятной роли изменения сексуального поведения в снижении частоты заражения ВИЧ-инфекций.
Таким образом, внедрение политики свободного доступа к ВААРТ эффективно снижает распространение ВИЧ-инфекции в странах с относительно низкой заболеваемостью ВИЧ. Однако необходимо отметить, что в странах с высокой заболеваемостью данная политика может быть неприемлемой из-за высокой стоимости терапии, а также отсутствия выраженного и быстрого эффекта, что обусловлено длительным периодом жизни уже инфицированных лиц. Исследователи также подчеркивают, что исключительно внедрения подобной программы не достаточно для устранения эпидемии ВИЧ-инфекции, ей должны сопутствовать другие меры, такие как информирование общества о безопасном сексе и использование средств предохранения.
Fang C.T., Hsu H.M., Twu S.J., Chen M.Y., Chang Y.Y., Hwang J.S., et al.
Decreased HIV transmission after a policy of providing free access to highly active antiretroviral therapy in Taiwan.
J Infect Dis 2004; 190(5): 879-85
16177
ВИЧ, высокоактивная антиретровирусная терапия, ВААРТ, профилактика, Тайвань |