Общеизвестно, что бактериемия, вызванная золотистым стафилококком, характеризуется высокой частотой летальных исходов. Наряду с этим, клиническое значение метициллинорезистентности S.aureus при бактериемии в настоящее время остается спорным вопросом. Отчасти это объясняется трудностями проведения сравнительных клинических исследований исходов бактериемии, вызванной метициллинорезистентными (MRSA) и метициллиночувствительными (MSSA) штаммами золотистого стафилококка, что в свою очередь обусловлено различной степенью тяжести заболевания.
В связи с этим группой исследователей из Бельгии был проведен ретроспективный когортный анализ и 2 независимых исследования случай-контроль, целью которых было сравнить исходы и уровень летальности у пациентов с тяжелой бактериемией, вызванной MSSA (n=38) и MRSA (n=47). Для исследований случай-контроль подбор пар сравнения (соотношение 1:2) проводился на основании диагностических критериев бактериемии и оценки по шкале APACHE II.
Было установлено, что у пациентов с бактериемией, вызванной MRSA, более часто, по сравнению с пациентами с бактериемией, вызванной MSSA, развивалась острая почечная недостаточность (ОПН) и нарушения гемодинамики. Пациенты первой группы нуждались в более продолжительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и имели большую длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии. По сравнению с пациентами с бактериемией, вызванной MSSA, у них был зарегистрирован более высокий уровень 30-дневной летальности (53,2% vs 18,4%) и более высокий показатель больничной летальности (63,8% vs 23,7%) (p<0,05).
Множественный анализ выявил в качестве независимых предикторов летального исхода такие факторы, как наличие ОПН, длительность ИВЛ, возраст и резистентность S.aureus к метициллину (p<0,05). Атрибутивная летальность в группе пациентов с бактериемией, вызванной MSSA, составила 1,3% (23,7% и 22,4% в исследуемой и контрольной группах, соответственно, p=0,94). Атрибутивная летальность в группе пациентов с бактериемией, вызванной MRSA, оказалась значительно выше и составила 23,4% (63,8% и 40,4% в исследуемой и контрольной группах, соответственно, p=0,02). Статистический анализ подтвердил достоверность различия (22,1%) между атрибутивной летальностью у пациентов с бактериемией, вызванной MRSA и MSSA (95% доверительный интервал 8,8%-35,3%).
Таким образом, исследователи подтвердили, что метициллинорезистентность у S.aureus ассоциируется с более высокой атрибутивной летальностью у пациентов с бактериемией.
Blot S.I., Vandewoude K.H., Hoste E.A., Colardyn F.A.
Outcome and Attributable Mortality in Critically Ill Patients With Bacteremia Involving Methicillin-Susceptible and Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus.
Arch Intern Med 2002 Oct 28; 162 (19): 2229-2235.
19678
Staphylococcus aureus, MRSA, метициллинорезистентность, бактериемия, MSSA, золотистый стафилококк |